腦靜脈竇血栓形成的ct診斷

1、腦靜脈竇血栓形成的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳潭輝,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,腦淺靜脈系統(tǒng)：主要收集大腦半球皮質(zhì)以及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血。 大腦上靜脈（ICV）：收集前額、中央溝及頂枕溝區(qū)域的血流，注入上矢狀竇。 大腦中淺靜脈（SMCV）：收集外側(cè)裂溝附近區(qū)域血流，注入海綿竇。 大腦下靜脈（ICV）：收集顳葉外側(cè)面、枕葉底面的大部分血流，注入橫竇,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇

2、解剖,腦深靜脈系統(tǒng)：主要收集大腦半球深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦、腦室脈絡(luò)叢和部分小腦靜脈的血流。,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,,丘紋靜脈,脈絡(luò)膜靜脈,透明隔靜脈,,,,大腦內(nèi)靜脈,基底靜脈,,,大腦大靜脈,大腦中深靜脈,大腦前靜脈,,,枕內(nèi)靜脈,小腦上內(nèi)靜脈,,,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,靜脈竇系統(tǒng)：收集大腦深、淺靜脈和顱骨的血液，并通過若個(gè)導(dǎo)靜脈和翼狀靜脈叢與顱外靜脈交通。 主要有： 上矢狀竇、下

3、矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇、海綿竇、巖上竇、巖下竇等,復(fù)習(xí)腦靜脈及靜脈竇解剖,靜脈竇側(cè)位像,1. 上矢狀竇2. 下矢狀竇3. 海綿竇4. 基底竇5. 巖上竇6. 巖下竇7. 頸內(nèi)靜脈8. 巖上竇9. 巖下竇10. 竇匯11. 橫竇12. 乙狀竇,腦靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)：是一種多病因所致的腦靜脈系統(tǒng)缺血性疾病，起病急，病情危重、復(fù)雜，臨床表

4、現(xiàn)特異性不強(qiáng)，診斷較困難，診斷主要依賴影像學(xué)檢查，如能早期診斷、早期治療其預(yù)后效果良好。目前國內(nèi)外對(duì)于腦靜脈竇血栓的影像學(xué)研究多致力于DSA、MRI 及MRV等檢查中，并取得了很好的效果，大大提高了腦靜脈竇血栓的早期診斷率, 而對(duì)于CT的診斷價(jià)值往往不被重視。,病因：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是由于局部或全身血液系統(tǒng)異常、血流緩慢所致。常見病因有顱內(nèi)感染、妊娠、口服避孕藥、外傷、嚴(yán)重脫水、慢性疾病、血小板增多癥或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、充

5、血性心力衰竭等，部分原因不明。,臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頭痛等顱內(nèi)壓增高的癥狀、腦靜脈循環(huán)障礙產(chǎn)生腦水腫、軟化、壞死、梗塞或出血等所致的臨床癥狀， 如肢體癱、膀胱排尿障礙、癲癇發(fā)作、感覺障礙等；總之．臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性．當(dāng)患著出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征 ,不伴有影像學(xué)占位病變時(shí)應(yīng)考慮本病的可能。,CVST的CT征像,直接征像：指能直接反應(yīng)靜脈竇內(nèi)血栓的征像，包括束帶征(索條征)、高密度三角征及Dalta征或空三角征。出現(xiàn)率較低？間接征像：腦

6、腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或擴(kuò)大；大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化、無強(qiáng)化的腦白質(zhì)低密度、腦穿通髓靜脈擴(kuò)張等。這些征象出現(xiàn)率高，但缺乏特異性。,正常顱腦平掃圖像,腦灰質(zhì)CT值34-39Hu腦白質(zhì)CT值26-29Hu靜脈竇CT值40-60Hu,直接征像：束帶征(索條征)、高密度三角征 靜脈竇內(nèi)新鮮的血栓在平行面及斷面的不同表現(xiàn)，出現(xiàn)率低？間接征像：腦腫脹、腦水腫、靜脈性腦梗死、靜脈性腦出血、腦室變小或

7、擴(kuò)大,CVST的平掃表現(xiàn),束帶征（索條征）,,索條征,高密度三角征,,上矢狀竇血栓,上矢狀竇血栓,上矢狀竇血栓,直竇血栓,直竇及大腦大靜脈血栓,,右側(cè)橫竇血栓,雙側(cè)橫竇及右側(cè)乙狀竇血栓,8mm層厚,2mm層厚,,薄層對(duì)靜脈竇顯示更為有利,,雙側(cè)丘腦密度減低（水腫），大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈及直竇密度增高。,,左側(cè)丘腦水腫，大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇血栓形成,矢狀竇血栓：雙側(cè)額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死,,矢狀竇血栓：雙側(cè)

8、額頂葉腫脹、靜脈性腦梗死,手術(shù)后復(fù)查，十余天后出現(xiàn)上矢竇密度增高，左側(cè)額頂葉散在小出血灶（靜脈性腦出血）。,左側(cè)額頂葉靜脈性腦梗死伴靜脈性腦出血,右側(cè)額頂葉靜脈性腦出血,鑒別診斷,蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下、外血腫高血紅蛋白血癥動(dòng)脈性腦梗死動(dòng)脈性腦出血腦炎腦后部可逆性腦病綜合征腦挫裂傷,枕部硬膜下血腫,大腦鐮后部硬膜下血腫,1個(gè)月后血腫吸收,動(dòng)脈性腦出血,動(dòng)脈性腦出血,動(dòng)脈性腦出血,動(dòng)脈性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈）,梗塞后出血

9、,動(dòng)脈性腦梗死,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,腦挫裂傷,紫紺型心臟?。ǚ迨纤穆?lián)癥），高血紅蛋白血癥,正常靜脈竇增強(qiáng)及CTV表現(xiàn),靜脈竇中造影劑充盈顯影良好，連續(xù)清晰顯示，密度均勻，未見充盈缺損，邊緣光整，無毛糙。,正常腦靜脈竇增強(qiáng)表現(xiàn),,正常乙狀竇圖像,正常橫竇及直竇、圖像,正常大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、上矢狀竇圖像,正常腦CTV征象,,CVST的增強(qiáng)及CTV表現(xiàn),Dalta征或空三角征：本應(yīng)正常強(qiáng)化的靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，在斷

10、面上呈現(xiàn)三角形的充盈缺損改變，形似希臘字母“△”。靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損使靜脈竇內(nèi)造影劑密度不均，靜脈竇邊緣毛糙，外周可見雜亂的側(cè)枝血管影。一些間接征象。,,,空三角征（Dalta征、“△”征）,,,空三角征（Dalta征、“△”征）,,,,,中央充盈缺損，硬膜竇壁及周圍呈高密度，機(jī)制不明，可能為靜脈竇壁充盈，小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、增強(qiáng)，或血栓部分再通,左側(cè)乙狀竇、橫竇充盈缺損,加充盈缺損圖片,,,,,,,,,淺靜脈迂曲擴(kuò)張,

11、,多加靜脈竇血栓各種征象的圖直接間接：大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化、無強(qiáng)化的腦白質(zhì)低密度、腦穿通髓靜脈擴(kuò)張等,注意,,,,蛛網(wǎng)膜顆粒先天性發(fā)育不良,鑒別,,后處理技術(shù),窗技術(shù)后處理方式的選擇,典型蛛網(wǎng)膜顆粒,右側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒,,,左側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒、右側(cè)優(yōu)勢橫竇,左側(cè)橫突蛛網(wǎng)膜顆粒、右側(cè)優(yōu)勢橫竇,,,,,加各種后處理對(duì)比圖,病例討論,,,病例1,,,CT0294610 誤診靜脈竇血栓,誤診分析,假陽性如何分析？CT平掃的靈敏