靜脈竇血栓的護(hù)理

1、1,,靜脈竇血栓的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 王會,2,內(nèi)容,3,靜脈竇血栓,,,,,定義： 靜脈竇血栓(CVT)是一種不常見的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。,起病形式：靜脈血栓------起病形式多樣，多呈漸進(jìn)性。動脈血栓------常突然起病。,4,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng),,腦部靜脈（無瓣膜）,顱內(nèi)靜脈竇（硬膜反折形成，有內(nèi)皮細(xì)胞，無瓣膜）,,淺靜脈,深靜脈,,大腦上靜脈,大腦中靜脈,大腦下靜脈

2、,,大腦大靜脈（galen）,基底靜脈,,下矢狀竇,直竇,橫竇,乙狀竇,海綿竇,上矢狀竇,,側(cè)竇,,竇匯,5,上矢狀竇,,,,,位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近的竇匯。,主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后在顱內(nèi)與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。,6,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖,7,下矢狀竇,,,,,至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇。,下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、

3、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。,8,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖,9,直竇,,,,,自大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，向后直行，在枕內(nèi)粗隆附近與上矢狀竇匯合成竇匯。,主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血。,10,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖,11,橫竇,最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)向前下又改名為乙狀竇，（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀）。未端續(xù)于頸V孔，出顱與頸內(nèi)V溝通。,

4、12,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖,13,乙狀竇,,,,,是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)，上接橫竇，下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。,接受諸多大腦靜脈和小腦靜脈的血液。,14,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖,15,海綿竇,,,,,位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，接受眼上、下靜脈的血液。,海綿竇內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸內(nèi)動脈通過。,16,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖,17,病因與病理,,病因,,20%原因不明,

5、非感染性血栓形成,感染性血栓形成,18,感染性血栓形成,,,,,常繼發(fā)于面部尤其是眶周、鼻及面部“危險三角”、顱內(nèi)、中耳乳突部等的感染,易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。,19,非感染性血栓形成,1、血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。 2、血液動力學(xué)改變：全身衰竭、脫水、高熱等,血流緩慢而形成血栓。3、機(jī)械因素：外傷、開顱后、腫瘤等。4、遺傳因素。5、其他,20,病因與病理,,病理,,若血栓范圍廣，可出現(xiàn)腦

6、靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。,靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 。,靜脈竇阻塞,21,上矢狀竇血栓表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn):1、顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、視乳頭水腫等。2、額頂上部皮質(zhì)受損:以下肢為重的偏癱、 癲癇、皮層感覺障礙、精神癥狀等。3、頭皮靜脈怒張 多為非炎癥性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)，多見于產(chǎn)婦、幼兒和老年人。,22,

7、海綿竇血栓表現(xiàn),炎性多見?？梢鹧鄄€、結(jié)膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至失明。可引起腦膜炎、腦膿腫、及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,23,乙狀竇血栓,多為單側(cè)，可無明顯臨床癥狀。當(dāng)化膿性中耳炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成的可能。其主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、病變對側(cè)出現(xiàn)不完全偏癱和錐體束征。,24,直竇血栓,很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦

8、出血或腦室出血，往往在尸檢時才能明確診斷。,25,輔助檢查,影像學(xué)檢查：核磁共振（MRI）為首選 不僅可以顯示靜脈血栓，還可以顯示血栓的自然過程。磁共振靜脈血管成像（MRV）可證實(shí)診斷。 MRV必須聯(lián)合MRI看。DSA可直接顯示血栓的部位和輪廓，為診斷最可靠的依據(jù)。,26,MRV,27,全腦血管造影術(shù)（DSA),它能清楚顯示顱內(nèi)靜脈竇的閉塞程度,是診斷CVT的金指標(biāo)DSA診斷CVT的準(zhǔn)確率可達(dá)75％-100％DSA對區(qū)別

9、靜脈竇不發(fā)育或靜脈竇血栓梗阻有困難，需借助MRI確定。,28,治療,1、抗凝 2、降顱壓 3、對原發(fā)病治療 4、合并感染用抗生素 5、激素治療 6、溶栓,29,護(hù)理措施,1、腦疝的護(hù)理（1）應(yīng)用脫水藥（2）觀察瞳孔變化（3）備好搶救物品,30,護(hù)理措施,2、癲癇的護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢（2）防止舌咬傷（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定

10、、止抽藥,31,護(hù)理措施,3、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理（1）術(shù)前放松心情，排空大小便（2）術(shù)后去枕平臥6-8小時（3）24小時內(nèi)不宜沐浴,32,護(hù)理措施,4、腦血管介入的護(hù)理（1）右下肢制動24小時（2）觀察穿刺點(diǎn)有無滲血（3）觀察皮溫及足背動脈搏動（4）溶栓藥的泵入是否正常,33,護(hù)理措施,5、抗凝藥物治療的護(hù)理（1）觀察有無皮下出血及粘膜出血（2）定期查凝血常規(guī),34,護(hù)理措施,6、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理（1）觀察穿刺點(diǎn)有無

11、滲血及紅腫（2）輸液前后用10ml生理鹽水正壓沖管（3）定時更換貼膜和接頭（4）可以用微量泵和輸液泵,35,護(hù)理措施,7、基礎(chǔ)護(hù)理8、心理護(hù)理,36,健康教育,1、囑患者多飲水，降低血液的 高凝狀態(tài)。2、“危險三角”處注意衛(wèi)生， 尤其要避免出現(xiàn)傷口，一旦 出現(xiàn)要避免感染。3、按時服用抗凝藥，不得 擅自停藥。,37,健康教育,4、飲食指導(dǎo)5、預(yù)防肢體功能障礙,Click to edit