顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成診治的中國專家共識(shí)

1、靜脈和靜脈竇血栓形成診治的多中心專家共識(shí)組顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosisCVST)最初于1825年由Ribes描述，當(dāng)時(shí)及以后相當(dāng)一段時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道多為尸檢結(jié)果。對(duì)其治療也僅局限于降顱壓、抗癲癇等對(duì)癥治療，輕型病例有效，重癥患者病死率高。1942年，Lyons描述系統(tǒng)性抗凝治療顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)，抗凝可阻止病情惡化或改善病情，但不能溶解已形成的血栓。1971年，Vme

2、S等對(duì)顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)患者進(jìn)行系統(tǒng)性溶栓治療，溶栓劑可溶解已形成的血栓，使被阻塞的靜脈竇開放，患者的預(yù)后得到了極大改善。隨后溶栓方式得到進(jìn)一步發(fā)展，1988年，Scott利用經(jīng)顱鉆孔進(jìn)行接觸性溶栓。1991年，Bamwell利用血管介入技術(shù)經(jīng)頸靜脈及股靜脈進(jìn)行靜脈竇接觸性溶栓，從而豐富了顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)的治療手段。目前，抗凝治療是顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)首選的治療，隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，抗

3、凝治療對(duì)于顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)是安全的，不僅能減少患者的病死率和致殘率，并且即使對(duì)于合并顱內(nèi)出血的患者，也不會(huì)增加再次顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。大量文獻(xiàn)報(bào)道，接受溶栓治療的患者血管再通率較高，尤其是患者在接受抗凝治療后，病情仍繼續(xù)惡化或盡管采用其他處理措施，但顱內(nèi)壓仍然較高者，則應(yīng)考慮溶栓治療。但目前的證據(jù)僅來自系列病例研究報(bào)道，缺乏循證醫(yī)學(xué)研究證明溶栓與抗凝治療的優(yōu)劣性以及不同溶栓治療方法的療效。在我國，盡管顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓

4、形成(CVST)臨床少見，但因其病形式多樣，臨床表現(xiàn)各異，常被誤診或漏診，具有較高的病殘率和病死率，同時(shí)由于對(duì)其發(fā)病原因尚未有明確的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)有臨床治療手段及評(píng)價(jià)方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?；诖爽F(xiàn)狀，本專家組聯(lián)合制定顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)治療的共識(shí)，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)的認(rèn)識(shí)，確定統(tǒng)一的治療手段及評(píng)價(jià)方法。一、流行病學(xué)特征及病因顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)約占所有卒中的0.5%1%，多見于

5、孕婦、服用口服避孕藥的女性以及300cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)患者的臨床癥狀常較重。(二）影像學(xué)檢查1、CT檢查：直接征象表現(xiàn)為繩索征、三角征、靜脈竇高密度影像；間接征象可表現(xiàn)為靜脈性梗死、出血性梗死、大腦鐮致密及小腦幕增強(qiáng)。2、磁共振成像：①急性期：腦靜脈竇內(nèi)正常血流流空信號(hào)消失，并且T1加權(quán)成像（WI)上呈等信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)；②亞急性期：T1WI、T2WI均呈高信號(hào)③慢性期：由于血管發(fā)生部分再通，流空效應(yīng)重

6、新出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為在T1w上出現(xiàn)等信號(hào)，T2w上出現(xiàn)高信號(hào)或等信號(hào)。3、磁共振靜脈造影（MRV)：直接征象表現(xiàn)為受累腦靜脈竇完全閉塞、不規(guī)則狹窄及存在邊緣不光滑的低信號(hào)，或者表現(xiàn)為發(fā)育正常的腦靜脈竇高血流信號(hào)消失，或表現(xiàn)為再通后形成邊緣模糊且不規(guī)則的較低信號(hào)；間接征象為梗阻發(fā)生處有靜脈側(cè)支循環(huán)形成、引流靜脈異常擴(kuò)張。4、CT靜脈造影（CTV)：CTV可以提供一個(gè)快速可靠的方法來檢測顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)。因?yàn)檠ㄐ纬傻撵o脈

7、竇的密度呈多樣性，CTV尤其對(duì)亞急性期或慢性期顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)的診斷更有幫助。CTV能快速和可靠地評(píng)價(jià)腦靜脈系統(tǒng)血栓，主要表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)充盈缺損、靜脈竇壁的強(qiáng)化、側(cè)支靜脈開放和引流增加等。5、數(shù)字減影血管造影（DSA)：主要表現(xiàn)為靜脈竇完全被血栓阻塞，出現(xiàn)“空竇現(xiàn)象”。其他征象可以出現(xiàn)皮質(zhì)靜脈或深靜脈顯影不佳、頭皮靜脈和導(dǎo)靜脈明顯擴(kuò)張、動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長（主要是靜脈期時(shí)間延長10秒，顯示擴(kuò)張迂曲的側(cè)支循環(huán)形成和發(fā)生靜

8、脈逆流現(xiàn)象等征象。需要注意的是對(duì)于病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行抗凝等治療或需排除其他出血性疾病的顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)患者，建議行DSA檢查。五、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)一般可以確診。本共識(shí)建議盡管平掃盡管平掃CT或MRI有助于對(duì)懷疑顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成有助于對(duì)懷疑顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成(CVST)的患者的患者進(jìn)行初始評(píng)估，但是其陰性結(jié)果并不能排除顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成進(jìn)行初始評(píng)估，但是其陰性結(jié)果并