認(rèn)知行為療法對(duì)改善腰椎間盤突出癥手術(shù)患者焦慮抑郁效果的研究.pdf

1、目的:通過(guò)了解腰椎間盤突出癥手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的現(xiàn)狀,調(diào)查腰椎間盤突出癥手術(shù)患者焦慮、抑郁的影響因素,并運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),探討認(rèn)知行為療法對(duì)改善腰椎間盤出癥伴焦慮、抑郁患者手術(shù)效果的作用。
　　 方法:從2008年11月至2009年11月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科住院進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者120名,隨機(jī)分為干預(yù)組(61名)和對(duì)照組(59名),對(duì)照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)治

2、療和護(hù)理基礎(chǔ)上,從入院起給予認(rèn)知行為療法(認(rèn)知療法和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練)。在干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),分析認(rèn)知行為療法干預(yù)的效果。調(diào)查工具包括:自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、視覺(jué)模擬量表(VAS)、日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分量表。對(duì)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸、重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果:
　　 1.120

3、名腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的焦慮評(píng)分為53.90±10.12分,無(wú)焦慮者41例(34.2％)；輕度焦慮者43例(35.8％)；中度焦慮者29例(34.2％)；重度焦慮者7例(5.8％)。抑郁評(píng)分為51.14±9.08分,其中無(wú)抑郁者64例(53.3％)；輕度抑郁者43(35.8％)；中度抑郁者13例(28.8％)；無(wú)重度抑郁者。
　　 2.應(yīng)用多元線性回歸分析,腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的焦慮情緒影響因素有:性別(Bata=0.320

4、,P<0.01)；患病時(shí)間(Bata=0.371,P<0.05)；疼痛程度(Bata=-0.134,P<0.01)；JOA下腰痛評(píng)分(Bata=-0.191,P<0.01)；SDS評(píng)分(Bata=0.227,P<0.01)。腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的抑郁情緒影響因素有:患病時(shí)間(Bata=0.647,P<0.01)；疼痛程度(Bata=0.125,P<0.01)；SAS評(píng)分(Bata=0.204,P<0.01)。
　　 3.采用兩

5、因素兩水平的重復(fù)測(cè)量方差分析,對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組患者入院時(shí)、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3月時(shí)的SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行比較。本研究中2個(gè)因素為干預(yù)因素和時(shí)間因素,干預(yù)因素有干預(yù)和對(duì)照2個(gè)水平,時(shí)間因素有4次測(cè)量的4個(gè)水平。結(jié)果:SAS、SDS總分的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即不考慮時(shí)間的因素,干預(yù)水平的不同,患者SAS、SDS總分有差異；SAS、SDS總分的時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即不考慮干預(yù)的因素,患者SAS、SDS評(píng)分隨時(shí)間的變化而變化；時(shí)

6、間因素與干預(yù)水平均存在交互作用。干預(yù)組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3月SAS評(píng)分逐漸下降。對(duì)照組患者的SAS評(píng)分在術(shù)后l周時(shí)無(wú)明顯下降,從術(shù)后2周時(shí)開始下降,但下降幅度小于對(duì)照組。干預(yù)組患者SDS評(píng)分在術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)較入院時(shí)無(wú)明顯下降,術(shù)后3月SDS評(píng)分下降明顯。對(duì)照組患者的SDS評(píng)分在術(shù)后1周時(shí)較入院時(shí)稍有增高,術(shù)后2周、術(shù)后3月時(shí)較入院時(shí)稍有下降但下降幅度不明顯。
　　 4.干預(yù)后,在術(shù)后3月時(shí)對(duì)兩組患者行JOA下腰

7、痛評(píng)分,通過(guò)公式:改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)]×100％,計(jì)算兩組患者的手術(shù)改善率。對(duì)照組中改善率≥160％的12人；改善率≥25％的41人；<25％的6人。干預(yù)組中改善率≥160％的25人；改善率≥25％的34人；<25％的2人。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組患者手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 結(jié)論:
　　 1.腰椎間盤突出癥手術(shù)患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。其焦慮和抑郁與性別、患病時(shí)