腰椎間盤突出癥的中醫(yī)療法

1、腰椎間盤突出癥,目錄,概論,解剖生理,診斷,治療,預(yù)防,病因病機(jī),概論,定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。 本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。,解剖生理,椎間盤是椎體之間的連接部分，除第

2、1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動的基礎(chǔ)，同時可承受壓力、緩沖震蕩。,關(guān)于椎間盤,關(guān)于腰椎間盤突出,關(guān)于椎間盤病變,病因病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識1、外因: (1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強(qiáng)力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識（2）積累勞損：

3、由于長期彎腰活動或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。,2、內(nèi)因: (1) 椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開始退步。隨著年齡的增長和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~

4、S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機(jī)會最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點(diǎn)。,,病因病機(jī),中醫(yī)學(xué)認(rèn)識: 1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲 ：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損

5、，無以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。,診斷 一、癥狀 1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 2.常發(fā)于青壯年。 3.腰部各方向運(yùn)動均可受限，尤以屈伸障礙明顯 。,診斷 一、癥狀4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎

6、縮。,診斷 二、體征 1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形 。 2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。 3.壓痛點(diǎn)：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛 。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。,診斷二、體征 4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。 5.皮膚感覺改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺減退或消失

7、 6.特殊檢查：屈頸試驗(yàn)陽性、挺腹試驗(yàn)陽性、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 、下肢后伸試樣陽性。,病因病機(jī),,病因病機(jī),,病因病機(jī),,病因病機(jī),,病因病機(jī),,診斷 三、輔助檢查 X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。,22,23,24,治療,推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療 食療法,推拿治療,1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活

8、血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。 2.取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。 3.主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、撥、扳、擦法等。,推拿治療,循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。,推拿治療,點(diǎn)按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指

9、或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。,推拿治療,理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。 踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓法，只不過力度較前稍重，可選擇性使用。 整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介

10、質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。,注意事項推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應(yīng)平臥硬板床，并用腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)功能鍛煉。,推拿治療,拔罐治療,拔罐部位：在腰部、患肢足太陽膀胱經(jīng)循行路線操作方法：拔火罐10-15個，留罐5-10分鐘?；蛘哐乇巢堪螂捉?jīng)走罐。作

11、用：活血化瘀，祛風(fēng)散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。,中藥熱敷治療,熱敷止痛袋用途：腰椎間盤突出癥（外敷用）大黃50克 桂枝50克 荊芥50克 羌活50克 防風(fēng)50克 伸筋草50克 透骨草50克 乳香50克 沒藥50克 延胡索50克用法：將諸藥混勻裝入2個布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時翻動，切勿燙傷皮膚。2個藥袋交替使用，每次熱敷時間為30～40分

12、鐘。每天1次，10天為1個療程。,1、杜仲核桃豬腰湯配方：豬腎(豬腰)1對切片，去核大棗2個，10克杜仲、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。方法：洗凈燉盅，加水共煎沸后改小火燉1小時。飲湯吃肉，每日1劑。功效：益氣補(bǔ)腎，壯腰助陽主治：腎氣不足型腰椎間盤突出癥。,食療法,2、當(dāng)歸生姜羊肉湯配方：各30克當(dāng)歸、生姜切大片，500 克羊肉焯沸水，晾涼，切塊，10個紅棗。方法：羊肉、當(dāng)歸、生姜、10個紅棗同入砂鍋，加適量水共煎，沸

13、后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟爛。隨量飲湯吃肉，隔日1劑。功效：溫經(jīng)散寒，活血定痛。主治：陰寒內(nèi)盛、氣血凝滯型腰椎間盤突出癥。,食療法,3、絲瓜藤黃酒方。方法：選取1截連根的絲瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天2次，每次3克，用黃酒送服。功效：祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)。主治：慢性腰痛,食療法,腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點(diǎn)：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基

14、本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。,預(yù)防調(diào)護(hù),(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。,預(yù)防調(diào)護(hù),(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而