腰椎間盤突出癥中醫(yī)傷科學

1、腰椎間盤突出癥,一、概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛的臨床疾患。,約占腰腿痛門診的15－20％ 好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動者； 男＞女 好發(fā)部位：L 4、5 S1－L5,三、歷史沿革,對本癥的認識經歷了近百年的探索逐漸獲得的。1857年Virchow用自己的名字命名因椎間盤破裂突到椎管中的組織為Vir

2、chow腫瘤；1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤后凸；,1911年Middletom和Kocher首次報道了38歲男性工人在搬運貨物時，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實T12－L1椎間盤突出；1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學會年會上闡明椎管內的突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用外科手術治療，此問題才真正明確。,二、解剖生理,,病因病理,（一）病因1、椎間盤退變（主因）：

3、成人椎間盤無血液供應（纖維環(huán)表層有少量血供） 營養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量（ 90％、80％隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 膠原纖維 ↑ 彈性（張力） ↓ H2O↓ 纖維環(huán) 玻璃樣變 纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、

4、 囊樣變,退變,,,,摩擦,,,2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤 70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定（1981年）以站立為

5、基礎，前傾取物增加100％，前屈及扭轉增加400％,椎間盤退變 年齡,,,,,,擠壓,牽拉,扭轉應力,,,,,,,,,（二）病理類型,腰突癥的病理機制復雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經根的相互關系有關。1. 好發(fā)部位：＞ 90％下兩個椎間隙 原因：下兩個間隙勞損重、退變多

6、 L5及S1神經在椎管內分別跨越兩個椎間盤2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎體內（Schmorl） 力學因素 向前突出（經骨突出） 后外/后突出（臨床主要類型）,,,單側型 髓核突出和神經根受壓只限

7、 于一側后外/后突出 雙側型 從后縱韌帶兩側突出，兩側 神經根皆受壓 中央型 正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀,,3、椎間盤突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游離型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,各型與推拿治療的關系凸

8、起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展此時若能按醫(yī)囑休息或及時治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復,突出型 纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出手法治療可回納,游離型,破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經導致突出平面以下感覺運動喪失。推拿治療無效,診斷臨床癥狀 1. 脊柱側

9、彎畸形（與突出物與神經根的關系密切） 2. 腰痛合并骶叢根性痛 小腿、足部感覺障礙（小腿后外側、足背、足跟和足掌麻木） 3. 腰部板滯，運動功能障礙,檢查,直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）,,痛,×,直腿抬高加強（＋）,屈頸試驗（＋）,痛,挺腹試驗（＋）,,,,,,,痛,,,下肢后伸試驗（＋）,,,,,,,,,痛,腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重 腹壓

10、 椎管內壓力 刺激神經根棘間韌帶兩側可觸及壓痛點 壓痛點可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側或后側皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失,,,,椎管內容物,正、側位X光片表現(xiàn)： 脊柱側彎 椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學診斷依據確診需CT、MRI、神經電生理

11、學等支持,診斷與鑒別診斷,診斷,癥狀,實驗室檢查,體征,病史,,,,,,,臨床診斷,鑒別診斷,表一,表二,表三,表四,治療,目的 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突 出物還納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài) 促進局部循環(huán)，消除炎性產物,,治則,,,舒筋通絡,活血化瘀,理筋整復,,,,部

12、位及取穴腰背部/下肢 足太陽與足少陽經經穴為主 手法 滾、按、揉、彈撥、運動關節(jié)類手法、踩蹺等,操作,解除肌肉痙攣 拉寬椎間隙，降低盤內壓力 增加盤外壓力 調整后關節(jié)，松解粘連 促經損傷的神經根功能的恢復,預后,推拿治療效果較好,注意事項,治療期間宜臥硬板床急性期制動局部注意保暖慎重選擇推拿適應癥（ /型）,治療的基礎上加強功能鍛煉中央型推拿宜慎重，病情發(fā)展或治療無效可選