腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案1、診斷診斷（1）疾病診斷1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛。2.常發(fā)于青壯年3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4.脊柱側彎，腰椎生理弧度小時，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，要活動受限。5.下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者科出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6.X線

2、攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可現實椎間盤突出的部位及程度。（2）疾病分期1.急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有痹痛，不耐勞。3.康復期：腰腿病癥基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。（3）癥候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，

3、或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊。弦緩或沉緊。3.濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡術或滑數。4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數。陽虛證癥見：四

4、肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等癥。2、治療方案治療方案（1）手法治療1.松解手法，包括點發(fā)、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉累手法，適用于急性期或者整復手法之前的準備手法。松解類手法要求：均勻、持久、有力、柔和、深透，也好做到“柔中有剛，剛中有柔”。2.整復類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等適用于緩解期及康復期?？筛鶕颊呔唧w情況及耐受性，以及醫(yī)師的治療體會可單項或者多

5、項組合類整復手法。急性期可根據醫(yī)師的經驗以及患者的具體情況慎重選擇整復類手。（1）俯臥拔伸法：術者一手按壓患者腰部，另一手托住患者兩腿或者單腿，使其下肢盡量后伸。兩手相對用力，有時可聽到一聲彈響?？勺?~2次。（2）斜扳腰椎法：患者健側側臥，患側在上，患側的下肢屈曲，健側下肢伸直，陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當歸、狗骨等。中成藥：獨活寄生膠囊、健步虎潛丸等。2.中藥辨證外治：中藥離子導入：

6、根據不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導入的方式，深透入腰部。每日一次，每次1520分鐘。中藥貼敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛類膏藥；緩解期及康復期用狗皮膏及其他溫經通絡的膏藥，每日一貼。中藥熏洗：根據不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時再用藥水浸洗患處。每日一次，每次1520分鐘。（3）牽引療法：電動牽引：采取剪短或持續(xù)的電動骨盆牽引，牽引力為體重的1514左右，每天一次，每次10~20分鐘，適

7、合于非急性期患者，急性期慎用牽引。其他牽引：三維多功能牽引床牽引等。（4）針灸療法（1）主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經穴和下肢坐骨神經沿線穴位，可輔助脈沖電治療。急性期以每日一針1次，以瀉法為主；緩解期及康復期可隔日一次，以補法瀉法相互結合，配合患者四型辨證取穴。（2）腹針及平衡針治療，根據急性期、緩解期、康復期辨證取穴。（3）灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（5）物理治療蠟療、激光、紅外線照射、電磁療法等，可根據患者情況每日予

8、以單項或者多項選擇性治療。（6）運動療法運動療法可明顯增強患者腰腹肌肌力和腰部協調性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過后，即開始腰背肌運動療法，主要有：1.游泳療法：可每日游泳2030分鐘，注意保暖，一般在夏季執(zhí)行。2.仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，黨挺起軀干架橋時，雙膝稍向兩側分開。每日兩次，每次重復1020次。3.“飛

9、燕式”：患者俯臥。依次以下動作：①兩腿交替向后做過伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還原，每個動作重復10~20次。（七）其他治療：在急性期根據疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛。消除神經根炎癥藥物等對癥治療。（如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉。地塞米松、甲強龍等）（八）手術治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經根明顯，并出現下肢肌力下降、感覺減退，嚴重影響生活工作，且保守治療無效者，根據