腰椎間盤突出癥中醫(yī)教學(xué)查房

1、醫(yī)師辦公室：醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師規(guī)培帶教老師：各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房?jī)?nèi)容是我們針灸科的常見病腰痛病，希望大家通過今天的教學(xué)查房，能更好的掌握腰痛病的診治。現(xiàn)在讓我們?nèi)ゴ策M(jìn)行教學(xué)查房。請(qǐng)大家先戴好口罩、帽子，進(jìn)行手消毒。床患者床邊：床患者床邊：規(guī)培帶教老師：規(guī)培帶教老師：您好，阿姨，我是醫(yī)師，今天我們針對(duì)您的病情，進(jìn)行一次教學(xué)查房，希望您能配合，謝謝。下面請(qǐng)賴醫(yī)師進(jìn)行病歷匯報(bào)。規(guī)培醫(yī)師賴?yán)蠋煟阂?guī)培醫(yī)師賴?yán)?/p>

2、師：匯報(bào)病史入院癥見：既往病史：入院時(shí)專科查體陽性體征：輔助檢查：診斷：中醫(yī)，西醫(yī)處理：規(guī)培帶教老師：規(guī)培帶教老師：賴醫(yī)生對(duì)病歷進(jìn)行了匯報(bào)，內(nèi)容比較完善，病歷書寫及時(shí)，各項(xiàng)輔助檢查單據(jù)粘貼比較整齊，診斷準(zhǔn)確，下面還有哪位醫(yī)師有什么補(bǔ)充的沒？沒有的話，現(xiàn)在請(qǐng)賴醫(yī)師詢問患者今日的病情，并體格檢查，體格檢查前請(qǐng)消毒手。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體阿姨，您經(jīng)過治療后，現(xiàn)在感覺腰痛緩解的怎么樣了，腿還麻沒、腿還痛沒。。。。。。。？先查中醫(yī)

3、（神志清楚，精神可，語言清晰流利，舌….脈…(左30秒，右30秒).睡眠…飲食、二便…）。?？撇轶w：專科查體：患者坐位患者坐位：患者拉衣服到頸部以上或者脫掉，注意空調(diào)開放，迅速查體，（脊柱居中，脊柱外觀未見明顯畸形，無側(cè)彎）或者（腰椎生理曲度變直，腰椎輕度側(cè)右彎畸形）患者站位：患者站位：患者腰椎活動(dòng)度可腰椎活動(dòng)度可（腰椎活動(dòng)度：前屈：90度，后伸：30度，左屈：20度，右屈：20度，左旋：30度，右旋：30度；）或者患者活動(dòng)度差患者活動(dòng)

4、度差（前屈50、后伸10、左側(cè)屈10、右側(cè)屈10、左右側(cè)旋10）患者俯臥位：患者俯臥位：腰椎肌肉緊張，腰24間棘突旁開1.5cm處壓痛，雙側(cè)梨狀肌出口處壓痛，雙坐骨神經(jīng)區(qū)壓痛（），鞍區(qū)及雙下肢皮膚感覺無明顯減弱，雙病的主要病機(jī)。規(guī)培帶教老師：規(guī)培帶教老師：腰痛病的中醫(yī)癥候分類有哪些？規(guī)培醫(yī)師：規(guī)培醫(yī)師：1、血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證：腰腿冷痛重著

5、，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。規(guī)培帶教老師：規(guī)培帶教老師：腰痛病的針灸治療，怎么治療？規(guī)培醫(yī)師：規(guī)培醫(yī)師：1、急性期建議盡可能完全臥床，以臥

6、硬板床為主，急性期華佗夾脊穴為主，腰部取腎俞、腰陽關(guān)。根據(jù)循經(jīng)取穴，少陽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟；太陽經(jīng)加秩邊、委中、承山、昆侖；混合型配委陽、外丘、阿是穴。根據(jù)辨證選穴，血瘀配三陰交；寒濕配風(fēng)池；肝腎虧虛配太溪。針刺法：針刺得氣后留針15~30min。2、緩解期：兩側(cè)華佗夾脊穴為主，取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞；根據(jù)循經(jīng)取穴少陽經(jīng)居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟。太陽經(jīng)加秩邊、承扶、委中、殷門、承山、飛揚(yáng)、跗陽、昆侖。混合型

7、配委陽、外丘、阿是穴。辨證取穴：血行瘀阻加三陰交、膈俞；風(fēng)寒夾濕加命門、腰陽關(guān)、風(fēng)池；肝腎虧虛型加肝俞、太溪。規(guī)培帶教老師：規(guī)培帶教老師：那你說說，我們這個(gè)病號(hào)用經(jīng)絡(luò)辯證法怎么取穴？規(guī)培醫(yī)師：規(guī)培醫(yī)師：……….規(guī)培醫(yī)師：規(guī)培醫(yī)師：老師，為什么腰椎間盤突出癥患者急性期需要絕對(duì)臥床？規(guī)培帶教老師：規(guī)培帶教老師：絕對(duì)臥床，可以減輕上身重量對(duì)椎間盤的擠壓，從而加劇神經(jīng)根水腫。臥床休息，從一定程度上，可以減輕神經(jīng)根水腫。規(guī)培帶教老師：規(guī)培帶教老師