聯合MRI、MRU和LAVA對復雜先天性泌尿系統畸形的診斷價值.pdf

1、目的:探討MRI常規(guī)成像、MRU聯合三維容積超快速多期動態(tài)增強掃描序列(LAVA)診斷復雜先天性泌尿系統畸形的影像特征和臨床應用價值。
　　 方法:納入標準:2008年8月到2010年2月經超聲、靜脈腎盂造影(IVP)、CT檢查中一項或多項檢查不能明確診斷或診斷互相矛盾,考慮泌尿系統復雜畸形的患者行MRI常規(guī)成像和MRU,未能做出明確診斷者加掃LAVA動態(tài)增強(8例),檢查后1周內進行手術,本文納入有效病例43例。43例中1例脊

2、髓栓系并神經性膀胱和1例輸尿管末端泥沙樣結石并腎積水輸尿管擴張手術證實為非畸形患者。對41例泌尿系統畸形患者進行分析。其中,男19例,女22例,年齡4月-40歲,中位年齡3歲；14歲以下患者34例,14歲以上患者7例。排除標準:既往有腹部、盆部手術史。41例中36例行US檢查,10例行IVP檢查,18例行CT檢查。采用雙盲法閱片,以手術所見為參照標準,所有數據用SPSS13.0進行統計分析,采用x2檢驗,以探討MRI常規(guī)成像、MRU聯合

3、LAVA在診斷復雜泌尿系統畸形的敏感性、特異性和準確率,并比較MRU和LAVA與超聲、IVP和CT的差異性。
　　 結果:輸尿管膀胱連接處狹窄10例;腎發(fā)育不良并輸尿管連接處狹窄1例；重復腎輸尿管并輸尿管膀胱連接處狹窄1例；雙側輸尿管膀胱連接處狹窄2例(1例并雙子宮畸形、尿道陰道漏)；輸尿管囊腫2例；異位腎2例；膀胱憩室1例；輸尿管異位開口21例:重復腎重復輸尿管并輸尿管異位開口12例,異位腎并輸尿管異位開口5例,腎發(fā)育不良并輸

4、尿管異位開口3例,輸尿管異位開口并雙子宮畸形1例；重復膀胱1例。41例中1例重復腎重復輸尿管并輸尿管膀胱頸部異位開口患者、1例雙腎盆腔異位融合腎和1例左重復腎低位Y型輸尿管并輸尿管末端囊腫MRI術前誤診(7.3％),不足2例(1例左腎發(fā)育不良并輸尿管異位開口和1例重復膀胱并尿道陰道瘺)(4.9％),其余病例均做出了全面、正確診斷(87.7％)。US正確診斷2例(5.6％)(1例單純盆腔異位腎,1例盆腔異位腎并輸尿管異位開口),不足17例

5、(47.2％),錯誤17例(47.2％),后兩者多數為輸尿管膀胱連接處狹窄和輸尿管異位開口患者。IVP正確診斷1例(10.0％)(1例右腎重復腎重復輸尿管并低位Y型輸尿管膀胱連接處狹窄和1例重復膀胱),不足4例(40％),錯誤5例(50％)。CT正確診斷3例(16.7％),不足9例(50％),錯誤6例(33.3％)。
　　 1.MRI平掃、MRU和LAVA對腎異常診斷率為93.0％,US、IVP、CT分別為61.5％、33.3％

6、、60.9％,前者與后者分別比較,x2值分別為11.833、18.527、10.414,P<0.001、P<0.001、P<0.001。
　　 2.MRI平掃、MRU和LAVA與B超、IVP、CT對輸尿管異位開口的診斷率分別為90.5％、5.9％、14.3％、23.1％,B超、IVP、CT分別與MRI比較,x2值分別為:26.967、15.972、14.933,p值<0.001。
　　 3.MRI診斷復雜泌尿系統畸形靈敏