2型糖尿病合并心力衰竭的臨床研究.pdf

1、目的：
　　研究住院2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者中心力衰竭(heartfailure，HF)的患病率、臨床特征及危險(xiǎn)因素。應(yīng)用心臟超聲多普勒檢查研究T2DM合并HF患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化特點(diǎn)，并探討可能引起T2DM合并HF患者心臟結(jié)構(gòu)變化的因素及其機(jī)制。
　　方法：
　　1.回顧性研究調(diào)查2004年1月1日至2009年5月31日在華山醫(yī)院首次住院的資料完整的869例T2D

2、M患者，選擇同一時(shí)期華山醫(yī)院首次住院的396例HF患者。HF均經(jīng)心電圖、X線胸片和心臟超聲多普勒檢查等，以及HF臨床表現(xiàn)予以確診。已經(jīng)排除慢性肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病及先天性心臟病等心臟疾病103例，并排除1型糖尿病、糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)等307例。
　　2.將869例住院T2DM患者分成T2DM合并HF組(n=526例)和T2DM無(wú)合并HF組(n=343例)。計(jì)算住院T2DM患者HF患病率，收縮性

3、心力衰竭(SHF)的患病率和舒張性心力衰竭(DHF)的患病率；比較臨床特征；多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。
　　3.將922例住院HF患者分為SHF組(n=104例)與DHF組(n=818例)。根據(jù)是否T2DM又分為T(mén)2DM組和非T2DM組：104例SHF中T2DM組60例及非T2DM組44例；818例DHF中T2DM組466例及非T2DM組352例。分別對(duì)SHF和DHF的2組患者心臟超聲多普勒檢查結(jié)果及相關(guān)臨床資料進(jìn)行

4、對(duì)比分析。
　　4.采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.住院T2DM患者HF患病率為60.52％(526/869)，其中SHF的患病率為6.90％(60/869)、DHF的患病率為53.62％(466/869)。
　　2.T2DM合并HF組以女性多見(jiàn)，年齡較大，T2DM病程較長(zhǎng)，空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbAIC)水平較高，合并冠心病和高血壓較多，收縮壓(SBP)較高，腎小球

5、濾過(guò)率(GFR)較低(P<0.05，P<0.01或P<0.001)。
　　3.多因素Logistic回歸分析提示女性、高齡、冠心病、FPG和HbAlC水平升高可增加HF的發(fā)生危險(xiǎn)，各自比值比(OR)及95％可信區(qū)間(95％CI)分別為：性別1.64(1.04～2.58)，年齡1.34(1.17～1.53)，冠心病1.59(1.01～2.49)，F(xiàn)PG1.16(1.05～1.29)，HbAlC1.33(1.15～1.53)。而GFR

6、升高可降低HF的發(fā)生危險(xiǎn)，OR值及95％CI為：GFR0.98(0.97～0.99)。
　　4.與非T2DM組比較，在SHF中T2DM組體重指數(shù)較高、收縮壓和血糖水平較高(P<0.05或P<0.001)；在DHF中T2DM組年齡較小、體重指數(shù)較高、合并高血壓者較多、收縮壓和血糖水平較高、甘油三酯(TG)水平較高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較低(P<0.05，P<0.01或P<0.001)。
　　5.心臟超聲多普勒檢

7、查發(fā)現(xiàn)：與非T2DM組比較，在SHF中T2DM組左心室后壁厚增厚較明顯(P<0.05)：在DHF中T2DM組中左心房?jī)?nèi)徑增大、左心室后壁厚度增厚、室間隔厚度增厚、左室質(zhì)量和左室質(zhì)量指數(shù)增加較明顯(P<0.01或P<0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.住院T2DM患者具有較高的HF特別是DHF的患病率。其危險(xiǎn)因素是女性、高齡、冠心病、FPG和HbAlC水平升高，而GFR升高為其保護(hù)因素。提示盡早良好控制血糖、積極防治冠心病及保