腎小球電荷屏障損傷的評估及臨床應用價值.pdf

1、目的：探討簡便而全面評估蛋白尿的方法，了解腎小球電荷屏障受損情況及其受損程度與病理類型間的關系，并制定有效的治療措施。 方法：隨機選取該院腎內科門診及住院患者107例，留取晨尿樣標本，其中45例同時留取隨機尿樣標本，分析單次尿蛋白肌酐比值與24小時尿蛋白定量間的關系以及尿比重與尿肌酐間的相關性；分析血肌酐、C-G公式、MDRD公式和MDRD 簡化公式的GFR評估值與24小時尿蛋白定量關系。選取62例在該院行腎穿刺的患者，結合病理

2、結果及臨床診斷，分析IgA、IgG清除率比值與各類疾病種類和尿蛋白量間的關系。選取46例患者隨機進入法安明組、螺旋藻組和對照組，比較治療前后24小時尿蛋白定量和IgA、IgG清除率比值的變化情況。 結果：尿比重與尿肌酐不相關，不能單純通過尿比重來推算尿肌酐水平。晨尿或隨機尿蛋白肌酐比值均與24小時尿蛋白定量呈良好的相關性，且兩者之間無明顯統(tǒng)計學差異。應用ROC曲線確定單次尿蛋白肌酐比值相對應于24小時尿蛋白定量≥1g和≥3g的診

3、斷界值分別為187.66mg/mmol和435.09mg/mmol時的靈敏度和特異性最高。血肌酐與24小時尿蛋白量間呈正相關，MDRD-GFR 與24小時尿蛋白定量之間呈負相關。SHPN(紫癜性腎炎)和IgAN患者中，C-IgA 與C-IgG 間呈正相關，CSI均數為1.129。MCN(微小病變)，F(xiàn)SGS和MGP(膜性腎病)組中，其C-IgA 與C-IgG 間也呈正相關，CSI均數為0.422。CSI 與尿蛋白不相關。法安明治療組尿蛋

4、白量均有不同程度的下降，且原尿蛋白量較多者其下降幅度更明顯；CSI均有不同程度的下降，其中有2例患者經2 療程法安明治療后尿蛋白量及CSI下降幅度更明顯。另有一例患者經螺旋藻治療兩程無效后改用法安明治療，尿蛋白量及CSI均有所下降。而螺旋藻組及對照組尿蛋白量及CSI 無明顯改善。 結論：不能單純通過尿比重來推算尿肌酐水平；單次尿蛋白肌酐水平可代替24小時尿蛋白量。CSI 可較好地反映濾過膜電荷屏障受損情況，SHPN、IgAN患者