Moyamoya病的MRI和MRA診斷研究.pdf

1、背景和目的：Moyamoya病是一種少見的特發(fā)性腦血管閉塞性疾病，可累及雙側(cè)或一側(cè)頸內(nèi)動脈和構(gòu)成腦底動脈環(huán)的各支動脈。動脈閉塞造成側(cè)枝循環(huán)的形成，在血管成像時的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，因此而得名煙霧病。該病于1957年由兩名日本學(xué)者Takeuchi和Shimizu首次報(bào)道，迄今為止全世界已有6000多例煙霧病的報(bào)道，男女比例為1：1.8，在發(fā)病年齡上成雙峰分布，一個發(fā)病年齡高峰為10歲以下兒童，另一個發(fā)病年齡高峰為30～50歲。此

2、病的確切病因尚不清楚。Moyamoya病的常見癥狀有頭痛、眩暈、感覺障礙、單癱或偏癱等。成年病人以顱內(nèi)出血癥狀更常見，而兒童病人以腦缺血癥狀更常見。該病診斷得到及時治療，其預(yù)后越好，外科療效優(yōu)于內(nèi)科治療，該病的診斷主要依賴于影像學(xué)。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有優(yōu)良的軟組織分辨力，磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)能夠無創(chuàng)性顯示顱內(nèi)血管形

3、態(tài)。因此，MRI和MRA已被廣泛應(yīng)用于Moyamoya病的臨床診斷中。本研究的目的是通過總結(jié)MRI和MRA的影像學(xué)特征，探討MRI和MRA對Moyamoya病的診斷價值。 材料和方法： 回顧性分析2005年1月至2007年4月經(jīng)數(shù)字減影血管造影或手術(shù)確診的50例Moyamoya病病人的臨床資料、MRI和MRA結(jié)果。全部50例病人均有不同形式及程度的頭痛、眩暈和感覺障礙，其中12例兒童病人有癲癇發(fā)作史，18例成年病人有四肢

4、無力及輕偏癱史。11例病人有腦CT梗塞，其中7例兒童病人CT發(fā)現(xiàn)腦梗塞發(fā)生在基底節(jié)、額葉和頂葉，而4例成年病人CT表現(xiàn)為出血，在基底節(jié)和頂葉。MRI和MRA檢查使用西門子1.0T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)(Impact)和方形頭線圈。T<,1>加權(quán)成像(T<,1>WI)參數(shù)為：TR 450 ms，TE 15 ms。T<,2>加權(quán)成像(T<,2>WI)參數(shù)為：TR 1800 ms，TE 80 ms，矩陣256×256，視野23cm，層厚7mm，間隔1

5、mm。利用流空效應(yīng)和3D TOF技術(shù)獲得磁共振血管成像序列，TR 36.0ms，TE 10.0ms，視野20cm。我們對50例Moyamoya病病人的年齡和性別分布、成年病人和兒童病人中出血和梗塞的發(fā)生率、單側(cè)和雙側(cè)病變的發(fā)生率、MRA中頸內(nèi)動脈(ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)狹窄的發(fā)生率、顱底煙霧血管存在與否諸多方面進(jìn)行了比較。利用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P值小于0.05為有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果： 50 例 Moyamoya病病人中，女29例，男21例，男女比例1∶1.4。年齡介于4～47歲，平均年齡19.36歲，23例為兒童病人(4～14歲)，27例為成年病人。成年病人中，年齡分布為15～19歲4例，20～29歲15例，30～39歲6例，40～47歲2例。 MRI發(fā)現(xiàn)梗塞病灶在T<,1>WI上呈低信號，T<,2>WI上呈高信號。出血病灶在T<,1>WI和F<,2>WI均為混雜高信號或

7、低信號。在23例兒童病人MRI中，有19例腦梗塞，1例左顳葉腦出血，3例未見出血與梗塞。19例腦梗塞兒童病人中，發(fā)生在額葉5例(雙側(cè)1例，左側(cè)2例，右側(cè)2例)，頂葉3例(雙側(cè)2例，右側(cè)1例)，左顳葉3例，左額頂葉3例，右顳頂葉2例，左額顳葉1例，右枕葉1例，雙側(cè)大腦皮質(zhì)多發(fā)梗塞1例。在27例成年病人MRI中，有腦出血22例，腦缺血2例(右基底節(jié)1例，雙側(cè)額葉1例)，3例MRI未見出血或梗塞。22例腦出血成年病人中，位于基底節(jié)區(qū)6例(1例

8、雙側(cè)，3例左側(cè)，2例右側(cè))，頂葉7例(4例左側(cè)，3例右側(cè))，顳葉3例(2例右側(cè)，1例左側(cè))，左額葉2例，右額葉和左顳葉1例，左側(cè)腦室2例，顳頂葉1例。本組兒童病人中腦梗塞的發(fā)生率為82.6％(19/23)，明顯高于腦出血的發(fā)生率4％(1/23)；成年病人中腦出血的發(fā)生率為81.5％(22/27)，明顯高于腦梗塞的發(fā)生率7.4％(2/27)(x<'2>=32.826，P=0.000)。48例MRI見丘腦．基底節(jié)區(qū)擴(kuò)張的煙霧血管影，MRI診

9、斷Moyamoya病的陽性率為96％(48/50)。27例病人T<,2>WI鞍上池有明確的異常血管網(wǎng)。 MRA發(fā)現(xiàn)：頸內(nèi)動脈狹窄23例(雙側(cè)16例，右側(cè)3例，左側(cè)4例)，頸內(nèi)動脈閉塞10例(雙側(cè)8例，左側(cè)1例，右側(cè)1例)。大腦中動脈狹窄35例(雙側(cè)25例，右側(cè)5例，左側(cè)5例)，大腦中動脈閉塞9例(右側(cè)3例，雙側(cè)6例)。大腦前動脈狹窄18例(雙側(cè)8例，左側(cè)10例)，大腦前動脈閉塞10例(2例右側(cè)，8例雙側(cè))。大腦后動脈狹窄 2例，均在右側(cè)

10、，大腦后動脈閉塞7例(雙側(cè)6例，右側(cè)1例)。46例病人MRA可見煙霧血管，其中43例腦底部煙霧血管來自于頸內(nèi)動脈床突段、ACA和MCA，16例來自于PCA，6例有來自于頸外動脈的側(cè)枝循環(huán)血管。這些病理血管的分布與SE序列MRI所見一致。4例MRA未見異常煙霧血管，MRA診斷煙霧病的陽性率為92％(46/50)。MRI和MRA相結(jié)合48例煙霧病正確診斷。 結(jié)論： 1．MRI和MRA均是診斷Moyamoya病的有效方法；2．