肺部結(jié)節(jié)的MRI診斷研究.pdf

1、第一部分：?jiǎn)蝏值磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)肺部良惡性病變的診斷價(jià)值
　　目的：探討單b值DWI（b=500 s/mm2）對(duì)肺部良惡性結(jié)節(jié)的診斷作用。
　　方法：84例肺結(jié)節(jié)（>6mm）病人(64例男性,20例女性;平均年齡，53.7歲;年齡范圍,21–70歲).),62例(73.8％)惡性，22例(26.2%)良性，行DWI（b=500）檢查.兩個(gè)放射科醫(yī)生在未知臨床資料的前提獨(dú)立評(píng)估b=500時(shí)的結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度，以脊髓為參照物，將

2、信號(hào)強(qiáng)度分為5個(gè)等級(jí)：1.明顯低于脊髓2.稍低于脊髓3.與脊髓等信號(hào)4.稍高于脊髓5.明顯高于脊髓。以胸壁肌肉為參照時(shí)，則是根據(jù)所有病例的信號(hào)強(qiáng)度范圍，將信號(hào)強(qiáng)度值分為相應(yīng)5個(gè)等級(jí)，從低到高依次評(píng)為1-5分。同時(shí)測(cè)量b=500s/mm2時(shí)的ADC值、ADC比值(病灶-脊髓)、ADC比值(病灶-肌肉)，非Mann-Whitney U檢驗(yàn)評(píng)各定量指標(biāo)差異，ROC曲線評(píng)估各定量指標(biāo)良惡性病變的診斷效能。
　　結(jié)果：1. DWI信號(hào)強(qiáng)度5

3、分制評(píng)分：以胸髓為參照時(shí)，惡性腫瘤信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分均明顯高于良性病變(p=0.01)，3分為閾值，其診斷的敏感性和特異性分別為66.1%、68.2%；以肌肉為參照時(shí)，惡性腫瘤信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分亦明顯高于良性病變(p<0.001)，3分為閾值，其診斷的敏感性和特異性分別為51.6%、81.8%；小細(xì)胞肺癌信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分明顯高于腺癌、鱗癌，此外，需注意結(jié)核干酪壞死灶，它的信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分亦高，與惡性腫瘤重疊。
　　2.良惡性病變及肺癌不同病理類型AD

4、C值、ADC比值比較：良惡性病變ADC值分別為1.798±0.532×10-3mm2/s和1.370±0.425×10-3mm2/s，良性病變明顯高于惡性病變（p<0.001），閾值取1.597×10-3mm2/s時(shí)，診斷的敏感性和特異性分別為82.3%和72.7%，肺癌不同病理類型之間ADC值、ADC比值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：b=500s/mm2時(shí)，DWI信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分(以脊髓和肌肉為參照)、ADC值、ADC比值(以脊髓和肌肉

5、為參照)均能夠鑒別肺部良惡性病變，ADC值最具有潛力，以胸髓為參照時(shí)，DWI信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分對(duì)小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌更具有鑒別診斷意義，而ADC值則在鑒別診斷不同病理類型肺癌上診斷價(jià)值小。
　　第二部分：彌散加權(quán)成像雙指數(shù)模型(IVIM)對(duì)肺部良惡性病變?cè)\斷初探
　　目的：研究彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）雙指數(shù)模型(基于體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)理論，即IVIM理論）對(duì)肺部良惡性病變的診斷

6、價(jià)值。
　　方法：對(duì)66例肺部結(jié)節(jié)（49名男性，17名女性，平均年齡53.1歲，年齡范圍27-76歲）行多b值（0、20、50、100、150、200、400、600、1000 s/mm2）DWI掃描，利用IVIM雙指數(shù)模型計(jì)算綜合ADC值(standard ADC)，慢速表觀擴(kuò)散系數(shù)（slow ADC）、快速表觀擴(kuò)散系數(shù)（fast ADC）、快速擴(kuò)散所占容積分?jǐn)?shù)（Ffast），比較這些參數(shù)在肺部良惡性病變和肺癌不同病理類型之間的

7、差異。
　　結(jié)果：肺部惡性腫瘤的stanard ADC和 slow ADC明顯低于良性(p<0.05)，惡性腫瘤的fast ADC明顯高于良性，惡性腫瘤的F fast較良性低(p=0.07),但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鱗癌slow ADC值明顯高于小細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌slow ADC值明顯高于其他類型惡性腫瘤。
　　結(jié)論：DWI基于IVIM的雙指數(shù)模型對(duì)于肺部良惡性病變具有鑒別診斷價(jià)值，可利用多個(gè)不同參數(shù)對(duì)肺部病變彌散和灌注進(jìn)行獨(dú)

8、立評(píng)估，stand ADC、slow ADC這兩個(gè)指標(biāo)最為敏感，可為鑒別診斷提供重要的定量依據(jù)，slow ADC能更為準(zhǔn)確地反映腫瘤的實(shí)際彌散，而fast ADC由于變異較大而診斷價(jià)值有限。
　　第三部分：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振在肺部結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值
　　目的：研究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振在肺部結(jié)節(jié)診斷中的意義
　　方法：66例患者經(jīng)病理診斷證實(shí)的肺部結(jié)節(jié)患者（惡性50例，良性16例）行常規(guī)磁共振平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查（LAVA技術(shù)）

9、，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)比（T-SI）曲線，并測(cè)量 DCE-MRI的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：最大增強(qiáng)比（MER）、達(dá)峰時(shí)間（Tmax）、平均強(qiáng)化斜率（SLE）、最大強(qiáng)化斜率（SS）和廓清率（washout ratio）。
　　結(jié)果：T-SI曲線可分為4種類型：A型曲線僅見于惡性腫瘤，B型曲線良惡性結(jié)節(jié)中有交叉，C型曲線主要見于良性病變及個(gè)別惡性腫瘤，D型曲線僅見于良性病變。DCE-MRI的動(dòng)力學(xué)參數(shù)中，良惡性組Tmax和SLE具有顯著性差