持續(xù)輸注艾司洛爾對食管癌手術病人應激反應和血液動力學的影響.pdf

1、背景和目的 應激或應激反應是指機體受到傷害性刺激，比如創(chuàng)傷、失血、缺氧、疼痛、冷熱、恐懼、劇烈運動、急性感染和手術麻醉等，導致以交感神經興奮，和垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的一系列神經內分泌反應，并由此而引起機體的各種功能和代謝變化的過程。應激對手術病人疾病的治療、愈后和轉歸有著重要的影響，已日益受到人們的重視。開胸食管癌根治術是胸科常見手術，其創(chuàng)傷比較大，可導致機體明顯的應激反應，劇烈的應激反應會給機體帶來嚴重的代謝和內分泌紊

2、亂。因此如何合理調控應激反應日益受到麻醉醫(yī)生的關注。但到目前為止，對于應激反應的啟動，加強，持續(xù)和完善機體對應激的適應的確切機理仍還沒有完全明白。如何降低手術過程中的應激反應及其引起的心血管反應是臨床上選擇麻醉方法、麻醉藥物的重要依據之一。針對圍術期的應激反應一些學者研究較多的就是在插管期和拔管期應用各種不同的藥物和方法來抑制插管和拔管所引起的應激反應。而手術中的一些操作同樣會引起劇烈的應激反應，且手術的刺激持續(xù)的時間比較長，對于手術中

3、的應激反應卻少有人研究。艾司洛爾是選擇性的β<,1>-腎上腺素受體阻滯劑，起效迅速，作用時間短，是一個很適合在圍術期應用的血管活性藥，在最近的研究中備受青睞。目前其應用多局限于插管和拔管時或手術中作為一種控制心率和血壓的臨時性用藥，對于手術中持續(xù)輸注對圍術期應激反應的影響國內外鮮見報道。 血漿ACTH、Cor、Ang Ⅱ和血糖濃度分別是反映應激反應下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和代謝等方面變化的常用指

4、標。血液動力學指標是兒茶酚胺作用的外在表現，可用來間接估計交感．腎上腺髓質系統的功能狀態(tài)。是反映應激反應“警覺期”的良好指標。本研究旨在通過觀察艾司洛爾持續(xù)輸注對開胸食管癌根治術病人血漿ACTH、Cor、AngⅡ和血糖濃度及血液動力學變化的影響，為圍術期合理應用艾司洛爾提供理論依據。 結論 1．艾司洛爾50μg·kg<'-1>·min<'-1>持續(xù)輸注并在插管和拔管前靜注0.5mg/kg能夠降低插管和拔管刺激引起的心率增

5、快和血壓升高等血液動力學波動，使麻醉和手術過程血液動力學平穩(wěn)，維護手術中心肌氧供需平衡。 2．艾司洛爾50μg·kg<'-1>·min<'-1>持續(xù)輸注并在插管和拔管前靜注0.5mg/kg能夠抑制麻醉手術應激引起的AngⅡ的升高；但對ACTH，Cor和血糖升高沒有影響。 3．艾司洛爾30μg·kg<'-1>·min<'-1>持續(xù)輸注并在插管和拔管前靜注0.5mg/kg也能夠抑制麻醉手術應激引起的AngⅡ的升高；但在維護術