不同補(bǔ)液方案對(duì)食管癌根治性切除術(shù)病人術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)與應(yīng)激反應(yīng)效應(yīng)的影響.pdf

1、目的：本研究通過(guò)觀(guān)察食管癌根治性切除術(shù)病人術(shù)中限制性補(bǔ)液、常規(guī)補(bǔ)液和AHH三種不同補(bǔ)液方案對(duì)血液動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)效應(yīng)的影響，探討食管癌根治性切除術(shù)病人術(shù)中合理的補(bǔ)液方案。 方法：選擇擇期行食管癌中、下段根治性切除術(shù)病人60例，男性，年齡38～65歲，體重64～85kg，身高169～183cm，體重指數(shù)≤25％，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)重要臟器合并癥，術(shù)前紅細(xì)胞壓積≥33％，血紅蛋白≥110g/L，預(yù)計(jì)術(shù)中失血量≥500ml者排除。隨機(jī)

2、分為3組：限制性補(bǔ)液組(L組，n=20)，常規(guī)補(bǔ)液組(S組，n=20)，AHH組(A組，n=20)。所有病人均不使用術(shù)前藥，入室后建立上肢靜脈通路。TCI系統(tǒng)采用SLD-Ⅰ型注射泵，設(shè)定異丙酚靶控濃度3μg/ml與瑞芬太尼靶控濃度4ng/ml實(shí)施TCI，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg氣管插管，插管成功后行機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～40mmHg。術(shù)中間斷靜注阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg維持肌松。S組輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)

3、容量(CVE)+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙丟失量，其中CVE采用平衡液以5ml/kg計(jì)算，繼續(xù)損失量按失血量計(jì)算以6％羥乙基淀粉溶液(130/0.4)等量補(bǔ)充，第三間隙丟失量采用平衡液以5ml/(kg·h)計(jì)算，生理需要量與累計(jì)缺失量根據(jù)4-2-1法則以平衡液補(bǔ)充。CVE于麻醉誘導(dǎo)前補(bǔ)充，其余液量于術(shù)中補(bǔ)充。L組輸入液體總量=生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量。A組在S組的方法基礎(chǔ)上，于誘導(dǎo)后至術(shù)前以6％羥乙基淀粉溶液

4、(HES130/0.4)15ml/kg30min內(nèi)輸畢實(shí)施AHH。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP、HR、ECG、SpO2，NICO2TM心功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)CO、SV；以A-2000xp型BIS監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)BIS；以HXD-Ⅰ型多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)HRV與肌松；記錄入室(T1)、術(shù)始(T2)、開(kāi)膈肌(T3)、斷胃左動(dòng)脈(T4)、吻合(T5)、術(shù)畢(T6)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、CO、SV、BIS、LF；記錄異丙酚、瑞芬太尼、晶體液與膠體液總量、尿量、失血量于T1