腎移植術(shù)后微小病毒B19感染致純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）.pdf

1、目的:腎移植術(shù)后合并慢性貧血在臨床上十分常見(jiàn),約占39﹪.其原因較多,部分患者表現(xiàn)為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血.文獻(xiàn)報(bào)道微小病毒B19感染可引起腎移植術(shù)后純紅細(xì)胞再生障礙性貧血.分析腎移植術(shù)后純紅再障的原因,總結(jié)腎移植術(shù)后微小病毒B19感染所致純紅再障的診斷、治療和預(yù)防經(jīng)驗(yàn). 方法:對(duì)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心2006年6月診斷的1例腎移植術(shù)后微小病毒B19感染所致純紅再障的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,同時(shí)對(duì)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí).

2、 結(jié)果:患者為慢性腎小球腎炎系膜增生型,終末期腎病,接受同種異體腎移植,術(shù)后免疫抑制劑治療包括:術(shù)前和術(shù)后兩周賽尼哌誘導(dǎo)治療2次;手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一、二、三天甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療,隨后強(qiáng)的松、驍悉、環(huán)孢素三聯(lián)抗排異治療;術(shù)后29天因血肌酐仍然未降至正常范圍停用環(huán)孢素,改FK506.術(shù)后血紅蛋白76g/L,此后血紅蛋白進(jìn)行性下降,給予促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸、集落刺激因子無(wú)效,術(shù)后53天血紅蛋白降至47g/L,輸入紅細(xì)胞4單位.骨

3、髓常規(guī):紅系增生欠活躍,僅占4﹪.骨髓活檢:造血組織增生十分低下.考慮到驍悉的骨髓抑制作用,術(shù)后64天停用驍悉.因FK506也可導(dǎo)致器官移植后純紅再障,在術(shù)后70天停用FK506,改環(huán)孢素.術(shù)后74天血紅蛋白降至42g/L,再次輸入紅細(xì)胞4單位治療.CT排除胸腺瘤,直接和間接Coobm's試驗(yàn)均陰性排除溶血.術(shù)后76天定量PCR微小病毒B19-DNA測(cè)定結(jié)果為:5.0×10<'9>拷貝/ml.gB病毒IgM陰性,IgG陽(yáng)性.診斷為:微小

4、病毒B19感染致純紅再障.靜脈給予大劑量丙種球蛋白,劑量20g/d×5天、25g/d×5天、25g/d×10天,3個(gè)療程后復(fù)查微小病毒B19-DNA為:3.8×10<'5>拷貝/ml.丙球沖擊治療結(jié)束21天后血紅蛋白升到112g/L.治療結(jié)束3月后復(fù)查微小病毒B19-DNA為:5.6×10<'3>拷貝/ml,再經(jīng)過(guò)3月后復(fù)查微小病毒B19-DNA陰性. 結(jié)論:腎移植術(shù)后純紅再障的原因較多,包括免疫抑制劑導(dǎo)致骨髓抑制、病毒感染、促