慢性胰腺炎臨床流行病學(xué)及內(nèi)鏡治療研究.pdf

1、慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis,CP)是由于各種原因引起的以胰腺細(xì)胞破壞,進(jìn)行性纖維化為主的病變.臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、胰腺內(nèi)、外分泌功能降低,從而導(dǎo)致脂肪瀉、糖尿病.由于CP的病因復(fù)雜,病程遷延,臨床表現(xiàn)多變,故早期診斷困難.亟需加強(qiáng)CP的臨床流行病學(xué)研究,尋找相關(guān)病因和危險因素,為臨床早期發(fā)現(xiàn)CP提供依據(jù).CP的治療也是目前的臨床難題之一,藥物和手術(shù)的療效都不十分理想,內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為CP的治療提供了新的方向

2、.但是內(nèi)鏡技術(shù)對CP的臨床療效尚需大宗的病例對照研究. 一、慢性胰腺炎全國多中心臨床流行病調(diào)查 背景:隨著人們生活水平的提高,CP的發(fā)病率有增高趨勢,嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量.我國尚無大宗流行病學(xué)調(diào)查資料,對CP的患病率、致病因素及發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚.因此,迫切需要進(jìn)行CP的流行病學(xué)研究,分析相關(guān)致病因素,為臨床診治提供科學(xué)依據(jù). 目的：建立我國慢性胰腺炎流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療數(shù)據(jù)庫,并研究

3、我國慢性胰腺炎流行病學(xué)特征以及臨床表現(xiàn)、病因和危險因素、診斷和治療現(xiàn)狀,指導(dǎo)我國慢性胰腺炎診治. 方法：采用多中心聯(lián)合調(diào)查方法,在全國設(shè)置22個分研究中心,各分研究中心的專家組成專家組,專家組通過會議研究并制定CP調(diào)查問卷,由計算機(jī)專業(yè)人員根據(jù)問卷編制CP流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)庫軟件,各中心負(fù)責(zé)將本中心調(diào)查的病例資料錄入調(diào)查軟件,調(diào)查時間為1994年5月至2004年5月. 結(jié)果：我國慢性胰腺炎發(fā)病人數(shù)逐年上升,人群發(fā)病年齡在5

4、～85歲,平均年齡(48.9±15.0)歲,高峰年齡為60歲,男女性別比例為1.86:1.我國CP的發(fā)病有一定的地域特點,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病人數(shù)較多.多元統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)長期過量飲酒、膽道疾病和急性胰腺炎病史為主要病因,酒精攝入過量所占比例已經(jīng)超過膽道疾病成為主要病因.CP 中腹痛為主要臨床表現(xiàn).診斷措施中超聲內(nèi)鏡 (EndoscopicUltrasonography,EuS) 和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 (Endoscopic Retragrad

5、eCholangiopancreatography,ERCP) 的診斷敏感性和特異性較高.治療方法中內(nèi)鏡和藥物治療為主要措施.CP的預(yù)后以及CP同胰腺癌的關(guān)系有待進(jìn)一步隨訪研究. 結(jié)論：我國CP發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢,酗酒已經(jīng)成為我國CP的主要致病因素,EUS和ERCP為CP的主要診斷方法,藥物及內(nèi)鏡是主要治療措施. 二、慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療臨床研究 背景:CP是胰腺的一種慢性、進(jìn)行性、炎癥性疾病,其治療是目前內(nèi)科

6、、外科均為棘手的難題.隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡治療以其操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效好的特點,已被廣泛接受為CP的首選方法. 目的：探討內(nèi)鏡治療CP的臨床療效,評價其安全性. 方法：分析1994.5～2006.12在我院住院并行內(nèi)鏡治療的CP患者,采取門診和電話定期隨訪期內(nèi)鏡治療的臨床療效. 結(jié)果：共納入符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的患者296例.其中胰管括約肌單純切開 (Endoscopic Pa

7、ncreatic Sphincterotomy,EPS) 23例(7.77﹪),胰頭部胰管氣囊括張11例(3.71﹪);胰管取石86例(29.05﹪).138例(46.62﹪)放置主胰管支架,26例放置副胰管支架;EUS下經(jīng)胃壁假性囊腫引流12例,EUS下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯30例.224例患者腹痛癥狀均有不同程度緩解(P<0.05).1周后隨訪148例(66.07﹪)患者腹痛癥狀緩解,其中有34例(15.18﹪)腹痛緩解持續(xù)時間長達(dá)7年.所

8、有患者體重均有一定程度增加(P<0.05),BMI治療前為14.79～30.04(20.27±2.39),治療后隨訪1年平均體重增加2～10Kg,BMI為12.89～78(28.04±15.9).12例放置胰管支架的患者術(shù)后28天及45天因腹痛癥狀無明顯改善支架提前取出,其余126例患者支架6個月后取出(6個月內(nèi)分別行2～3次支架置換).患者內(nèi)鏡治療成功率為100﹪;術(shù)后3例發(fā)生惡心、嘔吐,術(shù)后24小時內(nèi)并發(fā)高淀粉血癥31例;術(shù)后6個月

9、內(nèi)支架脫落3例,支架移位6例. 結(jié)論：內(nèi)鏡治療能有效緩解CP患者的腹痛癥狀,且患者體重均有不同程度的增加,是一種安全有效的CP治療方法. 三、青少年慢性胰腺炎的病因及臨床特征分析 背景:青少年CPl臨t床少見,但潛在的危害不可忽視,甚至影響生長發(fā)育.近來隨著分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué)及內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展,對該疾病的認(rèn)識日益加深,但是,關(guān)于此方面的臨床報道仍較少. 目的：回顧性研究我院收治的青少年CP病例,

10、分析其病因及臨床特征,指導(dǎo)青少年CP的臨床診治. 材料和方法:回顧性研究1997.1～2006.12間在我院住院的所有青少年CP患者,分析其家族史及病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等臨床資料. 結(jié)果：①共42例青少年CP患者,男女比例為1:1,平均年齡15.1歲,首次發(fā)病年齡平均為11.8歲,病史超過2年者25例(59.5﹪);②青少年cP病因不十分明確,特發(fā)性CP所占比例最高(66.7﹪),可能的病因為膽道疾病和胰腺分裂(11

11、.9﹪),其余為胰管畸形、胰膽管匯流異常、高脂血癥和外傷等;③患者均以腹痛為主要癥狀起病,多數(shù)表現(xiàn)為輕、中度腹痛,一半以上患者腹痛發(fā)作4次以上,92.39﹪的患者至少有一次急性胰腺炎發(fā)作病史;④影像學(xué)表現(xiàn)以胰管改變、胰腺實質(zhì)鈣化和胰管結(jié)石為主. 結(jié)論：①青少年CP的病因不十分清楚,特發(fā)性CP占大部分,可能的病因為解剖學(xué)異常和膽道疾病;②青少年CP以反復(fù)發(fā)作的腹痛和急性胰腺炎發(fā)作為主要臨床表現(xiàn),罕有內(nèi)、外分泌功能降低的表現(xiàn).

12、 四、青少年慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療臨床研究 背景:內(nèi)鏡技術(shù)對CP的治療已取得了較為成熟的經(jīng)驗,但在青少年CP診治方面的資料相對較少,缺乏大樣本長期隨訪研究. 目的：評價內(nèi)鏡技術(shù)對青少年CP的臨床療效及安全性,為青少年CP的內(nèi)鏡治療提供依據(jù). 材料和方法:回顧性研究1997.1～2006.8間在我院住院行內(nèi)鏡或手術(shù)治療的CP患者,且年齡<20歲,首次發(fā)病年齡<18歲.分析其家族史、病因、臨床特點、內(nèi)鏡及手術(shù)的臨床療效

13、,并對出院后情況進(jìn)行詳細(xì)的隨訪,對內(nèi)鏡治療和手術(shù)的臨床療效進(jìn)行初步評價. 結(jié)果：①青少年CP患者共41例,男21例,女20例,男女比例為1.05:1.平均年齡15.2歲(6.5～20.5歲),首次發(fā)病年齡11.8歲(1.5～17歲).②青少年CP的病因不十分明確,特發(fā)性CP占大部分(63.4﹪);③32例患者行:ERCP治療,腹痛完全緩解或部分緩解均為13例,總有效率為81.2﹪,4例內(nèi)鏡治療無效而行手術(shù)治療,5例直接行手術(shù)治療

14、;④ERCP治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7﹪,無出血、穿孔、死亡病例;⑤手術(shù)組和內(nèi)鏡治療組腹痛完全或部分緩解的時間分別為7.8月(0～26月)和13.3月(0～25月)(P=0.25). 結(jié)論：內(nèi)鏡治療在緩解青少年CP臨床癥狀方面療效確切,患者腹痛程度減輕、腹痛發(fā)生頻率降低,體重增加,但內(nèi)鏡治療青少年CP并發(fā)癥發(fā)生率相對成人稍高,仍需大樣本的分析和長期隨訪觀察. 總結(jié) 我國CP發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢,酗酒已經(jīng)成為

15、主要致病因素,EUS和ERCP為CP的主要診斷方法,藥物及內(nèi)鏡治療是主要治療措施.CP 的治療方面,內(nèi)鏡治療能有效緩解 CP 患者的腹痛癥狀,患者的體重均有不同程度增加,且并發(fā)癥發(fā)生率低,是CP患者一種安全有效的治療方法. 青少年CP的病因目前還不十分明確,特發(fā)性CP占大部分,可能的病因為解剖學(xué)異常和膽道疾病.青少年CP以反復(fù)發(fā)作的腹痛或急性胰腺炎為主要臨床表現(xiàn),罕有內(nèi)、外分泌功能降低的表現(xiàn).影像學(xué)以B超為常規(guī)檢查,必要時結(jié)合