限制性輸液策略聯(lián)合小劑量去甲腎上腺素對老年腸道手術(shù)患者氧代謝及預(yù)后的影響.pdf

1、目的：觀察去甲腎上腺素對采用液體限制策略的老年腸道手術(shù)患者氧代謝及預(yù)后的影響。
　　方法：經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意及病人簽署知情同意書后，選擇擇期行結(jié)直腸切除的老年患者40例，年齡≥60歲，BMI18.5～24.0 kg·m-2，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為經(jīng)典輸液組(A組)和限制性輸液組(B組)。A組按經(jīng)典公式補液，B組予5ml·kg-1·h-1速度持續(xù)輸注乳酸鈉林格氏液，同時予小劑量去甲腎上腺素持續(xù)靜脈泵入(0.01～0

2、.03μg·kg-1·min-1)。術(shù)中失血量予羥乙基淀粉(萬汶)補充。記錄術(shù)中尿量，輸注晶體量、膠體量及出血量。記錄術(shù)前10分鐘(T0)，術(shù)中1小時(T1)，術(shù)中2小時(T2)及出PACU(T3)時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、血乳酸(lac)、血紅蛋白(Hb)、心臟指數(shù)(CI)，計算全身氧輸送、氧消耗和氧攝取率。T1和T2時通過胃張力計法測定胃粘膜i-pH值。記錄術(shù)后拔管

3、、住院、排氣時間，術(shù)后第一天血常規(guī)、肝腎功能，及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：1.相較于A組，B組患者的總補液量明顯減少(1435±233ml vs.2518±219m1)(P<0.05)，且以晶體液減少為主(1145±226ml vs.2222±196m1)(P<0.05)。2.術(shù)中A組患者中心靜脈壓明顯高于B組(T1:7.05±1.23 mmHg vs。4.4±1.31mmHg，T2:7.45±1.10 mmHg vs.4.

4、75±1.59 mmHg)(P<0.05)。3。術(shù)中B組患者較A組患者血紅蛋白明顯偏高(T1:11.9±1.0 g/1 vs.10.3±1.5g/1，T2:11.5±1.1 g/1 vs.9.9±1.5 g/l)(P<0.05)，靜脈血氧飽和度輕度升高。4.與A組比較，T1和T2時B組CI增加(T1:3.4±0.6L/(min·m2)vs.3.0±0.4L/(min·m2)，T2:3.3±0.4 L/(min·m2)vs.2.9±0.4

5、 L/(min·m2))(P<0.05)，D02增加(T1:610±92 ml/(min·m2)vs.471±80 ml/(min·m2)，T2:560±81 ml/(min·m2)vs。427±67 ml/(min·m2))(P<0.05)，ERO2降低(T1:0.22±0.04 vs.0.25±0.03，T2:0.21±0.03 vs.0.27±0.05)(P<0.05)。5.兩組患者i-pH均在正常值之上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。6.兩