胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖變化觀察.pdf

1、研究背景：
　　 我國胃癌發(fā)病率在各種惡性腫瘤中居前位，而糖尿病作為一種常見病、多發(fā)病，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率正逐年升高，其中2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的95％左右，故在臨床上胃癌合并2型糖尿病較為常見。糖尿病作為內(nèi)科頑疾，只能依靠長期飲食控制、體育鍛練、口服降血糖藥物、注射胰島素等[1]方法維持血糖水平，治標難治本。近年國內(nèi)外有相當(dāng)數(shù)量的文獻報道胃癌合并2型糖尿病患者經(jīng)過手術(shù)治療后，部

2、分患者高血糖情況得到明顯改善，甚至無需飲食控制及藥物治療，亦可將血糖控制在滿意的水平。
　　 研究目的：
　　 本研究通過臨床觀察及術(shù)后隨訪等方式，探討采用不同消化道重建術(shù)式后胃癌合并2型糖尿病患者血糖的變化情況。
　　 研究方法：
　　 選取山東大學(xué)第二醫(yī)院普通外科自2008年1月—2010年1月期間所收治胃癌且合并2型糖尿病患者共52例，男性32例，女性20例，年齡36-69歲，平均52±7.2歲，其

3、中胃體癌28例，胃竇癌24例，術(shù)前均已經(jīng)胃鏡病理證實，且無遠處轉(zhuǎn)移。以上患者均行胃癌根治術(shù)，行D2淋巴結(jié)清掃。根據(jù)所采用消化道重建方式不同將上述患者分為3組:A組:BillrothⅠ式吻合術(shù)22例，男性14例，女性8例，年齡39-65歲，平均年齡52±6.7歲;B組:BillrothⅡ式吻合術(shù)+Braun吻合18例，男性11例，女性7例，年齡36-67歲，平均年齡51±7.8歲;C組:Roux-en-Y吻合術(shù)12例，男性7例，女性5例，

4、年齡42-69歲，平均年齡54±5.4歲。
　　 所有患者均在全身麻醉下行開腹遠端胃或全胃根治術(shù)，行D2淋巴結(jié)清除。術(shù)前停用長效降血糖藥物1周及短效降血糖藥物3天，記錄患者的空腹血糖，早餐后2h血糖。完成數(shù)據(jù)采集后可根據(jù)血糖值調(diào)整用藥，將空腹血糖控制在10mmol/L以下，如血糖控制效果不好，可改用速效胰島素。術(shù)后1周內(nèi)根據(jù)血糖水平應(yīng)用降血糖藥物，1周后停用常規(guī)藥物，僅進行飲食治療及體育鍛煉。若空腹血糖(FPG)＞7.0mmol

5、/L或餐后2小時血糖(2hPG)＞10.0mmol/L，則給予短效胰島素處理。術(shù)后對所有患者均進行1年以上隨訪，收集記錄患者術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后6個月及術(shù)后1年的空腹血糖、早餐后2h血糖的情況。
　　 研究結(jié)果：
　　 所有患者中，B組和C組術(shù)后1月、6月及1年的空腹及餐后2h血糖情況均較術(shù)前改善(P＜0.01)，且均優(yōu)于術(shù)后同時相點的A組(P＜0.01)，而A組術(shù)前后差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1年A組、B