基于“托人看病”文化的醫(yī)患博弈研究.pdf

1、醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動的關(guān)鍵，是醫(yī)療人際關(guān)系的核心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的重點和方向。
　　 醫(yī)患的互動實質(zhì)就是醫(yī)患博弈的過程。患方要求最大化滿足，醫(yī)方要求最小化成本，雙方的決策和行為都將受到對方的影響和牽制，這在本質(zhì)上就是一種行為博弈。醫(yī)患沖突的實質(zhì)就是醫(yī)患雙方行為模式的非均衡表現(xiàn)。隨著我國市場經(jīng)濟體系的建立，醫(yī)患關(guān)系不再是傳統(tǒng)意義上治病救人的簡單過程，更滲透有復(fù)雜的權(quán)利、義務(wù)、經(jīng)濟、法律等諸多博弈。
　

2、　 由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和技術(shù)性等原因，醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，這極易導(dǎo)致個別醫(yī)生可能通過扭曲或隱藏信息的方式，以犧牲患者的利益來牟取個人私利，即出現(xiàn)“逆向選擇”和“道德風(fēng)險”問題?；颊邽楦纳菩畔⑷鮿莸匚?，甄別良醫(yī)和庸醫(yī)，規(guī)避購買醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險，往往會采用“托人看病”的博弈策略，通過熟人介紹、打招呼和攀關(guān)系，進而得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
　　 本文通過回顧相關(guān)理論基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)患博弈文獻綜述，分析了我國醫(yī)患博弈現(xiàn)狀以及醫(yī)患

3、利益失衡的主要表現(xiàn)，同時運用重復(fù)博弈理論和熟人社會理論，探討了患者選擇“托人看病”策略的理論基礎(chǔ)和社會文化背景。并以麗水市中心醫(yī)院為例，隨機抽取若干患者和醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查和深入訪談，比較“托人看病”與未托人看病兩組患者的職業(yè)背景、收入水平、就診滿意度等多項指標(biāo)的差異，同時比較了醫(yī)生接診兩組患者在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就診等候時間、診療流程和醫(yī)療費用等方面的區(qū)別，剖析了患者、受托人、醫(yī)生三方的行為動因，揭示了“托人看病”行為是三個利益方

4、進行社會資源交易的媒介和平臺。
　　 本文理論與案例研究表明，“托人看病”雖然是幾千年中國熟人社會準(zhǔn)則的延續(xù)和體現(xiàn)，但同時也是轉(zhuǎn)型期社會分層對醫(yī)療公正的挑戰(zhàn)，而且擾亂了醫(yī)療秩序，異化了醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)患雙方從個人利益出發(fā)自發(fā)的一種非理性博弈。因此醫(yī)患利益沖突的調(diào)節(jié)不能完全交由市場去運作，不能完全任憑醫(yī)患雙方自由地博弈，政府必須扮演好“管醫(yī)人”的角色，明確并履行自己的職責(zé)。通過建立醫(yī)患間的重復(fù)博弈機制、科學(xué)的利益激勵與約束機制、完善