醫(yī)患博弈及其溝通調(diào)適.pdf

1、在人類發(fā)展的歷史過程中，疾病和死亡時(shí)刻威脅著人類的生命與健康，有部分人逐漸從一般的社會(huì)生產(chǎn)中分離出來，利用自己所掌握的醫(yī)療技術(shù)和所擁有的醫(yī)療手段專門從事醫(yī)療活動(dòng)，形成了特定的醫(yī)學(xué)職業(yè)，并逐漸形成了醫(yī)、患交往的醫(yī)患關(guān)系。自從有醫(yī)學(xué)活動(dòng)，人們就沒有停止過對(duì)醫(yī)患關(guān)系的思考，而且對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究是生命倫理學(xué)的核心問題之一。醫(yī)患關(guān)系從最初的意義講是一種人倫關(guān)系，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)患之間的關(guān)系發(fā)生了變化，醫(yī)患關(guān)系從單一向綜合，從單元素向多元素，從

2、低層次向高層次發(fā)展。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了物化、多元化、復(fù)雜化和博弈性趨勢(shì)，改變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系以義務(wù)論為基礎(chǔ)的線性的倫理道德關(guān)系；也不是近代醫(yī)患關(guān)系以功利論為核心的法律關(guān)系，筆者認(rèn)為當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系是建立在道德、法律、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的帶有博弈特征的信托關(guān)系。 博弈實(shí)質(zhì)上是關(guān)系的沖突與均衡，進(jìn)入二十世紀(jì)七十年代以來，全球范圍內(nèi)醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突成為當(dāng)代社會(huì)的重大問題。目前，我國醫(yī)患之

3、間的沖突，實(shí)質(zhì)上是社會(huì)群體在經(jīng)濟(jì)狀況、文化價(jià)值、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突，是現(xiàn)實(shí)社會(huì)問題在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映，不是某一主體或某一方面的原因所能涵蓋的，有政策層面的制度、法律缺陷，道德、文化等社會(huì)的硬件與軟件不合格、有醫(yī)院管理的原因，也有醫(yī)生和患者的原因等等。而醫(yī)患溝通障礙是引起醫(yī)患沖突最直接最廣泛的原因。 本課題力求理論與實(shí)踐相結(jié)合，討論當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的熱點(diǎn)問題。由于醫(yī)患關(guān)系是生命倫理學(xué)研究的中心議題和核心

4、內(nèi)容，其涉及的面非常廣，筆者試圖從微觀層面，以一個(gè)獨(dú)特視角把握醫(yī)患關(guān)系的難點(diǎn)--醫(yī)患溝通問題，并將醫(yī)患溝通作為醫(yī)患沖突調(diào)適的突破口。通過實(shí)際的案例分析論證，多學(xué)科多視角分析醫(yī)患溝通的障礙。針對(duì)醫(yī)患溝通障礙（噪音）的三大原因提出相應(yīng)的對(duì)策：針對(duì)醫(yī)患之間對(duì)“疾病”現(xiàn)象不同的認(rèn)識(shí)，提出對(duì)話--在溝通中尋找理解之路，通過對(duì)話，醫(yī)患之間達(dá)到“視域融合”和“效果歷史”；針對(duì)信息不對(duì)稱下利益沖突導(dǎo)致的醫(yī)患信任危機(jī)，提出合作--重建醫(yī)患信托關(guān)系，在病人