醫(yī)患溝通 ppt課件

1、1,醫(yī) 患 溝 通2.7.1.1,2014年4月,2,－.醫(yī)療狀況二.醫(yī)患溝通三.案例分析,近年來(lái)發(fā)生的殺醫(yī)、傷醫(yī)案件,3,4,2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財(cái)務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來(lái)，醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。,5,百余人圍堵醫(yī)院致門(mén)診癱瘓,2

2、006年12月4日上午10時(shí)許，一家紅會(huì)醫(yī)院遭到一百余人圍堵，陷入癱瘓。這些人自稱(chēng)患者家屬，懷疑醫(yī)生處置不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡，他們分布在門(mén)診部各個(gè)角落，對(duì)前來(lái)就診的病人進(jìn)行阻攔。七八名女子并排堵在門(mén)診樓的大門(mén)口，對(duì)前來(lái)就診的患者齊聲高喊“醫(yī)院無(wú)良醫(yī).醫(yī)院醫(yī)死人”，“來(lái)一個(gè)死一個(gè)，來(lái)兩個(gè)死一雙”。,6,,,7,8,9,10,11,,,12,,,13,福建省南平市第－醫(yī)院發(fā)生一起“醫(yī)鬧”事件.2009年6月20日.一位腎積水并尿毒癥的重癥患者急

3、診入院.在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時(shí)余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死亡后家屬聚縱鬧事，扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,14,15,,,16,17,,,18,,,19,陜西省博愛(ài)醫(yī)院“醫(yī)鬧”五天.,20,21,,,22,【2012年4月13日】北大人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生診室被刺,,2012年4月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科教授邢志敏在看

4、病的診室被歹徒刺傷頸部血管，出血1500毫升。行兇者在行兇后逃逸，行兇者具體動(dòng)機(jī)未明。,23,24,【2012年3月23日】哈醫(yī)大一院殺醫(yī)血案,2012年3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，1死3傷。23日，李夢(mèng)南與其祖父到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科治療李夢(mèng)南所患強(qiáng)直性脊柱炎。因李夢(mèng)南還患有繼發(fā)性肺結(jié)核，故醫(yī)生建議先治愈肺結(jié)核，再治療脊柱炎，但李夢(mèng)南對(duì)治療方案產(chǎn)生誤解，認(rèn)為醫(yī)生故意刁難不給其看病，遂產(chǎn)生殺人之念。,25,【2012年4月2

5、8日】衡陽(yáng)殺醫(yī)血案 患者不滿(mǎn)治療效果28刀捅死醫(yī)生,26,【2012年11月3日】廣東潮州男科醫(yī)院院長(zhǎng)被患者砍死 2醫(yī)務(wù)人員被砍傷,27,【2012年11月29日】天津1名患者診室砍死醫(yī)生------康紅千大夫 ,女，1965年生，1988年7月畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部醫(yī)生。,28,【2013年1月19日】包頭一女醫(yī)生出診被病患丈夫砍死,29,內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科值班醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科主治

6、醫(yī)師朱玉飛帶領(lǐng)120急救隊(duì)立即出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。嫌犯在其家中把朱醫(yī)生殺害,30,31,2013年10月25日浙江溫嶺殺醫(yī)案,32,33,34,目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，全國(guó)有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。 59.63％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全；,據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查：顯示,35,35.56％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意，糾集多人到醫(yī)務(wù)人員或院

7、長(zhǎng)家中威脅醫(yī)務(wù)人員或院長(zhǎng)人身安全； 76.67％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，不交納住院費(fèi)用； 61.48％的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。,36,2006年，一種新的“職業(yè)”——“醫(yī)鬧”新鮮出爐?！搬t(yī)鬧”們每天穿梭于各大醫(yī)院之間，努力尋找“商機(jī)”，然后再采取擾亂醫(yī)院就診秩序的方式，向醫(yī)院索取高額的賠償。在醫(yī)療糾紛當(dāng)事人獲得了醫(yī)院的賠償后，他們?cè)倥c其分紅。,37,廣

8、州市越秀區(qū)一家三甲醫(yī)院遇到一單“醫(yī)鬧”事件.對(duì)方獅子開(kāi)大口.索賠1000萬(wàn)元.,38,,,39,,,40,,,41,,,42,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,到醫(yī)院來(lái)的病患及家屬心情上充滿(mǎn)忐忑、悲傷、痛苦、懷疑、抑郁等諸多不良情緒，除生孩子外就是沒(méi)有快樂(lè)。這種情緒狀態(tài)本身是敏感易怒的，心情不好時(shí)，容易觸發(fā)“爆點(diǎn)”。醫(yī)務(wù)人員常常處于這個(gè)“爆點(diǎn)”隱患之下。很多病患家屬潛意識(shí)中把向醫(yī)生發(fā)泄情緒看成是關(guān)心病患的一種表現(xiàn)形式,電視劇 《亮劍》 拿槍

9、指著醫(yī)生，要求醫(yī)生給看病 《吳仁寶》病家拽著醫(yī)生，要求醫(yī)生給看病 《大丈夫》女主角辱罵醫(yī)生 老百姓潛移默化中，在緊急情況下，把不良情緒發(fā)泄給醫(yī)護(hù)人員，是可以理解的。 老百姓認(rèn)為沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的治療效果是醫(yī)護(hù)人員的冷酷無(wú)情造成的。,病患家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員象老鷹抓小雞，以為可以盡快得到治療。這是電影導(dǎo)演為了突出人物焦急心理而藝術(shù)化處理，老百姓誤解了。 情緒可以理解，絕不可縱容。,1、過(guò)高的療效期待得不到

10、滿(mǎn)足 花了錢(qián)沒(méi)治好，花了錢(qián)沒(méi)去根 ——溫嶺事件2、病患家屬為表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心而將情緒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上 ——南京毆打護(hù)士事件,47,3、過(guò)高的資源期待得不到滿(mǎn)足 床位不足 排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 叫了好幾次，醫(yī)生護(hù)士叫不來(lái) （事實(shí)是人家也沒(méi)閑著，只是在看別的病人而已）,4、醫(yī)患溝通不夠 態(tài)度冷淡、回答問(wèn)題時(shí)簡(jiǎn)單、不耐煩

11、、言語(yǔ)生硬5、標(biāo)準(zhǔn)刁民，攜尸訛錢(qián) ——潮州押醫(yī)生游街,49,對(duì)醫(yī)鬧、醫(yī)暴“零容忍”,50,有些醫(yī)院面臨著因發(fā)生一起醫(yī)療糾紛就可能破產(chǎn)、倒閉、醫(yī)護(hù)人員受到失業(yè)的嚴(yán)重威脅，有一所醫(yī)院全年收入150萬(wàn)元，法院一個(gè)案件就判賠218萬(wàn)元。特別是政府舉辦的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防保網(wǎng)絡(luò)，也將面臨因醫(yī)療損害賠償而遭到嚴(yán)重破壞.,51,上述舉例只是冰山一角。在當(dāng)前的社會(huì)風(fēng)氣，目前的 醫(yī)療環(huán)境下

12、我們急需做什么呢？學(xué)會(huì)防范!! 學(xué)會(huì)溝通!!保護(hù)醫(yī)院!! 保護(hù)自己!!,52,二、醫(yī)患溝通,什么是溝通? 溝通是人與人之間傳遞信息(意見(jiàn).觀(guān)點(diǎn).情況.感情等)并達(dá)成共同協(xié)議的過(guò)程.,,,,,聲音 肢體 身體音調(diào) 動(dòng)作 動(dòng)作,53,醫(yī)患溝通的重要性,全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒(méi)有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng).都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間

13、的緊張對(duì)立情緒。他認(rèn)為，一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之心外，更重要的是學(xué)會(huì)與 人溝通。,54,調(diào)查顯示：,? 美國(guó)著名學(xué)府普林斯頓大學(xué)對(duì)1萬(wàn)份人事檔案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：智慧、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)只占成功因素的25%，75%決定于良好的人際溝通。? 哈佛大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱(chēng)職者占82%。? 醫(yī)務(wù)人員與患者是合作伙伴，醫(yī)患之間沒(méi)有良好的溝通，就無(wú)從建立

14、信任。沒(méi)有信任，一切矛盾由此而產(chǎn)生。,55,醫(yī)患關(guān)系,廣義,狹義(法律角度),,醫(yī)者：醫(yī)生、護(hù)士、全體醫(yī)務(wù)工作者、 醫(yī)療單位,患者：病人、家屬、全社會(huì)人,,,合同關(guān)系,社會(huì)倫理關(guān)系,,醫(yī)者：醫(yī)護(hù)人員,患者：病人、家屬,,,56,古代醫(yī)患關(guān)系----稱(chēng)醫(yī)術(shù)為仁術(shù)，是說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種“救人生命”“活人性命”的科學(xué)。醫(yī)者---神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。新中國(guó)醫(yī)患關(guān)系---醫(yī)學(xué)宗旨“救死扶傷、實(shí)行革命人道主義”，有病求醫(yī)，傳統(tǒng)的

15、生物醫(yī)學(xué)模式。,57,傳統(tǒng) ：“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式，關(guān)系是不平等的，容易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。 現(xiàn)代 ：“以病人為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式之上，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的平等，首先要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！?58,生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)生是服務(wù)---征得患者的同意 醫(yī)療服

16、務(wù)合同關(guān)系---醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系。,現(xiàn)代轉(zhuǎn)變,59,醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn),患者 █ 錄音－醫(yī)生的談話(huà)進(jìn)行 █ 筆記－診療情況 █ 錄相－醫(yī)生的操作 █ 隱滿(mǎn)病情－考醫(yī)生醫(yī)生戒備 █ 不積極突破舊的方案 █ 不敢創(chuàng)新 █ 能推就推，不超越專(zhuān)業(yè)范圍 █ 不敢講真話(huà) █ 不敢真心交流,60,,

17、,61,患者心態(tài),█ 1.求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。█ 2. 高度自我，希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。█ 3.耐心解釋病情.很好的服務(wù)態(tài)度。█ 4.醫(yī)療費(fèi)用不能太高。,62,█ 5.尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。█ 6.個(gè)別患者有錢(qián)、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以為所欲為█ 7.發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。,63,醫(yī)務(wù)人員心態(tài),1.患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，

18、應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)。2.患者太多，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋?zhuān)硗饣颊咭猜?tīng)不懂。3.一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。4.醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。,64,5.工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。6.由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問(wèn)題。7.患者是否要告我。,65,▲精湛的醫(yī)術(shù) ▲良好的醫(yī)

19、德 ▲良好的溝通能力 ▲熟悉法律 ▲尊重患者權(quán)利,現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的要素,66,患者也不能是上帝，也不能凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出不合乎科學(xué)的無(wú)理要求，更不能依權(quán)勢(shì)或依錢(qián)仗勢(shì)，歧視、打鬧、污辱醫(yī)務(wù)人員。,67,溝通內(nèi)容,系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時(shí)性檢查、治療、手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后可能發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用費(fèi)用,68,溝通技巧,語(yǔ)言安撫 ， 白

20、話(huà)--- 通俗易懂選擇最佳時(shí)機(jī) 環(huán)境私密性 充分的時(shí)間 談心式 了解患者的心情 對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任 不能刺激患者----注意說(shuō)話(huà)口吻 不要制造矛盾 觀(guān)察患者－語(yǔ)言－肢體－表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整談話(huà)內(nèi)容關(guān)心看望,69,溝通技巧,注意說(shuō)話(huà)口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇?；颊卟荒苜H低同行所做的一切應(yīng)讓患者感覺(jué)到.看到.知道.得到尊重事實(shí)對(duì)待患者反應(yīng)

21、使用中性字眼,70,心理溝通技巧,穿著、舉止----尊重言語(yǔ)、態(tài)度、同情心、平等心態(tài)-----理解傾聽(tīng)、適度的反應(yīng)、耐心解答、合理建議-----關(guān)心信任心、依從感-----信任為病人算經(jīng)濟(jì)帳、時(shí)間帳、療效期望值----感激,71,溝通方式----告知,口頭告知談話(huà) █ 患者本人 █ 患者家屬書(shū)面---逐條解釋-通俗語(yǔ)言-表達(dá)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫(xiě)完善 █ 麻醉意外—手術(shù)同意書(shū) █ 術(shù)式---分期

22、手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系 可能發(fā)生的情況,72,書(shū)面溝通方式,入院須知、醫(yī)院簡(jiǎn)介、就醫(yī)指南專(zhuān)科、技術(shù)、醫(yī)師介紹相關(guān)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健知識(shí)、價(jià)格信息病案知情文件、同意書(shū)信訪(fǎng)答復(fù)、包括疾病咨詢(xún)、調(diào)訪(fǎng)、投訴,73,診療溝通,換位思考-站在患者角度病情狀況檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)治療方案的利弊如何選擇—避免風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后-費(fèi)用,74,病重、病危病人的溝通,選擇對(duì)象——患者本人、家屬用詞注意——言語(yǔ)

23、中肯、同情心不要夸大、嚇唬不能輕描淡寫(xiě)、要講明事實(shí)及時(shí)溝通,75,護(hù)理溝通,耐心、細(xì)致、關(guān)懷、照顧、周全問(wèn)侯寒暖、到水吃藥、吃飯、是否需要服務(wù)護(hù)理、病情的觀(guān)察、患者反應(yīng)后及時(shí)與醫(yī)生溝通、及時(shí)反饋輸液的注意事項(xiàng)、觀(guān)察入院的介紹出院的送行,76,醫(yī)德溝通,遵守醫(yī)學(xué)倫理的六項(xiàng)基本原則。這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，是建立良好醫(yī)患關(guān)系行為準(zhǔn)則。有益，應(yīng)用對(duì)患者最經(jīng)濟(jì)、最有效的技能非瀆職，避免傷害患者的言行舉止。自主

24、，尊重患者的獨(dú)立性和選擇。公正，避免偏見(jiàn)和歧視。。保密，尊重患者的隱私。誠(chéng)實(shí)，真實(shí)對(duì)待自己和患者。,77,醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)溝通,院、科之間科、科之間上、下級(jí)之間同行之間,78,檢驗(yàn)溝通的效果,醫(yī)患雙方是否滿(mǎn)意醫(yī)療糾紛明顯下降，不良投訴明顯減少醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高醫(yī)院的誠(chéng)信、品牌、聲譽(yù)、知名度是否高醫(yī)院文化體系的成熟程度---文明、個(gè)人素質(zhì)、服務(wù)理念、單位風(fēng)氣、舒適環(huán)境、流程便利、和諧氛圍的文化底蘊(yùn)、是否有創(chuàng)新上進(jìn),79,溝

25、通，為什么溝而不通----患者投訴,案例 1 我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問(wèn)醫(yī)生護(hù)士，他們說(shuō)不是他們的責(zé)任，讓我找護(hù)理員，找護(hù)理員又說(shuō)病人太多了，沒(méi)有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護(hù)理員說(shuō)：“要按規(guī)定時(shí)間換?！蔽矣X(jué)得很不滿(mǎn)意。 點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)整體，崗位職責(zé)分工只是醫(yī)院內(nèi)部的事，與病人無(wú)關(guān)。為病人提供舒適的生活服務(wù)用品是每一個(gè)工作人員的職責(zé)，它沒(méi)有時(shí)間之分。如果不在自己的崗位責(zé)任范圍，應(yīng)主動(dòng)尋找相應(yīng)人員幫助解

26、決。,80,學(xué)習(xí)…..告知法律依據(jù),《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！?81,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者

27、關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！?82,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”,83,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在注意履行告知義務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的同時(shí)，應(yīng)把握告知盡可能書(shū)面化的原則，在緊急情況下無(wú)法實(shí)現(xiàn)書(shū)面告知時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)

28、醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)忠實(shí)、盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄并簽字說(shuō)明，作為醫(yī)學(xué)證明材料。,84,告知內(nèi)容,入院病情狀況、準(zhǔn)備做什么檢查、檢查狀況如何對(duì)人體有侵入性的治療檢查，均需告知病人檢查目的、方式、后果等問(wèn)題，履行簽字手續(xù)后方能進(jìn)行；轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生的后果，并在病歷上記載病人轉(zhuǎn)送時(shí)的情況及相應(yīng)的告知內(nèi)容，請(qǐng)病人家屬簽字；對(duì)患者拒絕治療的后果告知,85,在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，下列診療活動(dòng)進(jìn)行前也應(yīng)當(dāng)現(xiàn)行告知、在征得患者或患者家屬的

29、同意后進(jìn)行，如： ■ 會(huì)使患者感到痛苦的檢查項(xiàng)目； ■ 使用藥物的毒副作用和個(gè)體差異； ■ 需要患者暴露隱私部位； ■ 從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的； ■ 需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的……。,86,用藥的特殊副作用、自費(fèi)藥、醫(yī)保不給報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容;醫(yī)療物品需要自費(fèi)部分;患者有權(quán)選擇治療與否、詳細(xì)告知拒絕治療后果;具有合法代理身份的人簽字;死亡時(shí)告知解剖查死因；解剖時(shí)告知解剖部位和解剖器官如何

30、處理家屬授權(quán)。,87,因此要改變觀(guān)念，時(shí)刻注意尊重患者的人格尊嚴(yán)和合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)患雙方在醫(yī)療診療過(guò)程中的地位是平等的，同時(shí)我們需加強(qiáng)溝通能力的提高。,88,,,浙江溫嶺傷醫(yī)案深層思考 1、患者的行為固然不可饒恕，但醫(yī)院有沒(méi)有對(duì)這種情況引起足夠的重視？ 2、醫(yī)院在醫(yī)患溝通方面是否到位？ 3、患者的行為是否僅僅是軀體疾病的表現(xiàn)？有沒(méi)有心理疾??？,去年3月，連恩青感覺(jué)呼吸有障礙。溫嶺市第一人民醫(yī)院耳

31、鼻咽喉科的診斷結(jié)果是：鼻中隔偏曲和鼻竇炎。連恩青做了手術(shù)，住院約10天，花了5千多元。為他做手術(shù)的醫(yī)生姓蔡。蔡醫(yī)生從業(yè)16載，在他看來(lái)，鼻中隔偏曲的手術(shù)很簡(jiǎn)單，不會(huì)出差錯(cuò)。,求醫(yī)歷程,他用化名找不同醫(yī)生看病僅在溫嶺市第一人民院醫(yī)院就拍了10幾張CT他又去了臺(tái)州市的數(shù)家大醫(yī)院妹妹陪他到杭州浙江省第一人民院，醫(yī)生說(shuō)不需要做手術(shù)。8月，妹妹陪他去上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，掛了專(zhuān)家門(mén)診。,10月24日，他去臺(tái)州市椒江醫(yī)院為自己拍

32、了最后一張CT，至此，他已經(jīng)拍了數(shù)十張CT。曾給醫(yī)生下跪醫(yī)生反復(fù)說(shuō)沒(méi)問(wèn)題“空鼻癥”醫(yī)院可不可以集體會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生參與，讓他感覺(jué)到大家都在關(guān)心他，幫助他，心理疏導(dǎo)或許能改變后來(lái)發(fā)生的一切。,93,三、案例分析,1.一病人家屬A陪同病人到放射科攝片室門(mén)口要求攝胸片，另一家屬B正在繳費(fèi)。一醫(yī)生正巧從攝片室出來(lái)，A要求攝片，醫(yī)生說(shuō)“申請(qǐng)單呢，沒(méi)有申請(qǐng)單我不知道攝什么部位，等一下”。A和病人就在門(mén)口等，B繳費(fèi)后和A一起等醫(yī)生。大約

33、半小時(shí)后，A不見(jiàn)醫(yī)生為其攝片，去找醫(yī)生，看到醫(yī)生在玩手機(jī)，就大吵起來(lái),認(rèn)為醫(yī)生玩手機(jī)而不給攝片。,94,醫(yī)生: 感到很委屈,認(rèn)為自己沒(méi)有 錯(cuò),是病人繳費(fèi)后沒(méi)有到登記室 來(lái),又不是不給攝片。 病人:你叫我等,我就等,醫(yī)生是因 為玩手機(jī)忘記給攝片,白白等了 半個(gè)小時(shí),耽誤了診斷和治療。,95,2.一病人拿著一張X光片(肺炎)到內(nèi)科病房要求住院,值班醫(yī)生仔細(xì)看了X光片后和病人講,沒(méi)有床位,建議

34、病人到急診科去看看,病人到急診科,值班醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有床位,建議病人到內(nèi)科去看看。病人回到內(nèi)科大吵大鬧,認(rèn)為醫(yī)生故意推托,不給辦住院。,96,醫(yī)生:內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為本科室確實(shí)沒(méi)有床位,好心建議病人到急診科去看看,一點(diǎn)錯(cuò)都沒(méi)有,病人就是刁民。 病人:你們醫(yī)生明明是推來(lái)推去,不愿意收病人。不把病人放在心上,什么醫(yī)生?!,97,3.某科室一醫(yī)生開(kāi)了一個(gè)醫(yī)囑,護(hù)士記了帳后叫病人到藥房拿藥。病人回到科室,醫(yī)生一看不是想要的東西,就當(dāng)著病人面罵:“藥房吃干

35、飯的，怎么發(fā)藥的，這么簡(jiǎn)單的東西都弄錯(cuò)了？”邊叫病人到藥房去換邊罵罵咧咧“我們忙得要命，藥房發(fā)個(gè)藥都弄錯(cuò)，真是的。”藥房發(fā)現(xiàn)是按電腦上發(fā)的，沒(méi)有發(fā)錯(cuò)，在病人面前大發(fā)牢騷，病人回到科室就大罵“醫(yī)院尋病人開(kāi)心，上下來(lái)回白跑。”醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是自已弄錯(cuò)了。,臨床醫(yī)生、護(hù)士不能在病人面前發(fā)牢騷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題先查一查自己有沒(méi)有錯(cuò) 臨床醫(yī)生護(hù)士先打電話(huà)給藥房，叫藥房查 一下是不是我自己搞錯(cuò)了？ 藥房對(duì)臨床醫(yī)生護(hù)士可能弄錯(cuò)

36、的不要叫病 人去找醫(yī)生，而是自己打個(gè)電話(huà)核對(duì)一下 病人感到醫(yī)院很負(fù)責(zé)，為自己好，不麻煩 自己,99,4.某天早上5點(diǎn)，一腎絞痛病人拿著一張彩超申請(qǐng)單問(wèn)急診科值班醫(yī)生A，彩超室在哪里？A醫(yī)生告訴他在西邊。過(guò)了段時(shí)間，病人回來(lái)問(wèn)醫(yī)生，彩超B醫(yī)生怎么還沒(méi)來(lái)，A醫(yī)生以為總值班肯定已經(jīng)叫了B醫(yī)生，就叫病人再等一會(huì)兒，病人在彩超室門(mén)口又等了一段時(shí)間，不見(jiàn)B醫(yī)生，找到A醫(yī)生責(zé)問(wèn)“你說(shuō)彩超醫(yī)生快到，怎么還不來(lái)？”A醫(yī)生