磁敏感加權(quán)序列、擴(kuò)散加權(quán)序列在四肢腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用.pdf

1、研究目的:
　　 1、量化研究磁敏感加權(quán)序列(SWI)、擴(kuò)散加權(quán)序列(DWI)在鑒別四肢腫瘤良惡性鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 2、分析SWI中的T2*-Mapping、R2*-Mapping、相位圖及強(qiáng)度圖并研究四者之間的數(shù)據(jù)依存的內(nèi)在關(guān)系。
　　 材料與方法:
　　 收集南方醫(yī)院影像中心2011年1月份至2011年12月份經(jīng)SWI、DWI序列檢查的四肢腫瘤患者共64例，全部經(jīng)病理證實(shí)，其中男38例，女

2、26例，年齡1-84歲，平均31.5歲。骨腫瘤24例，軟組織腫瘤40例。良性腫瘤39例(如表1a)，其中包括血管瘤18例，韌帶樣纖維瘤4例，纖維瘤4例，神經(jīng)纖維瘤2例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良2例，腱鞘巨細(xì)胞瘤1例，粘液瘤1例，脂肪瘤5例，淋巴管瘤2例;惡性腫瘤25例（如表1b），包括骨肉瘤5例，尤文氏瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，骨釉質(zhì)細(xì)胞瘤1例，骨內(nèi)血管肉瘤1例，脊索瘤1例，骨母細(xì)胞瘤1例，骨轉(zhuǎn)移瘤1例，惡性骨巨細(xì)胞瘤1例，骨軟骨肉瘤1例，

3、軟組織肉瘤9例。腫瘤發(fā)生的部位:上肢15例，下肢48例。利用GE3.0T全身磁共振掃描儀，線圈為8通道相控陣線圈。所有患者均知情同意后行常規(guī)MRI檢查及SWI檢查，所有患者均接受手術(shù)治療并做活檢病理檢查。MRI檢查行常規(guī)T1WI、T2WI序列、SWI、DWI及全部行增強(qiáng)T1WI掃描。相位值、T2*值、R2*值和信號(hào)強(qiáng)度值、ADC、EDC等值的測(cè)量在工作站進(jìn)行(ADW4.3)。利用SWI成像自動(dòng)分析軟件建立校正后相位圖(phase ima

4、ging)、疊加相位蒙片后的強(qiáng)度圖（magnitude imaging）、T2*-mapping和R2*-mapping;利用DWI成像自動(dòng)分析軟件建立ADC-mapping和EDC-mapping。分別測(cè)出腫瘤內(nèi)低信號(hào)區(qū)（強(qiáng)度圖內(nèi)低信號(hào)區(qū)）及腫瘤生長(zhǎng)活躍區(qū)（增強(qiáng)早期掃描強(qiáng)化最明顯處）的相位值（單位Radian）、T2*值（單位ms）、R2*值（單位HZ）、信號(hào)強(qiáng)度值和腫瘤內(nèi)及腫瘤周圍1 cm處ADC值、EDC值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均

5、利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，各測(cè)得值良惡性間采用獨(dú)立樣本t-test，低信號(hào)區(qū)與活躍區(qū)作配對(duì)t-test。相位對(duì)比度CONTRASTPS、T2*值對(duì)比度CONTRASTWT2、R2*值對(duì)比度CONTRASTWR2、信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比度CONTRASTM四者之間作多個(gè)相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(K Related Sample Test)，并把良性、惡性及總體分別作統(tǒng)計(jì)。相關(guān)分析研究用Spearman分析，并用回歸分析（Regression）中

6、的曲線估計(jì)(Curve Estemation)描述它們之間的數(shù)量依存關(guān)系。最后用ROC曲線(Receiver Operating Charateristic Curve)求出各值良惡性鑒別的臨界值和比較上述測(cè)量值方法中最佳良惡性鑒別方法。
　　 結(jié)果:
　　 1、除了低信號(hào)區(qū)R2*值、低信號(hào)區(qū)信號(hào)強(qiáng)度值、活躍區(qū)信號(hào)強(qiáng)度值三者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他12組值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，認(rèn)為可以鑒別腫瘤良惡性。相位值、T

7、2*值、R2*值的低信號(hào)區(qū)與活躍區(qū)間是有差別的(P＜0.05)。四種對(duì)比度兩兩有明顯差別(P＜0.01)。從ROC曲線中得出診斷價(jià)值最高的是低信號(hào)區(qū)相位值，靈敏度和特異度為(0.88，0.744)，曲線下面積為0.885，臨界值為-0.09553Radians。相關(guān)分析結(jié)果:低信號(hào)區(qū)相位值-低信號(hào)區(qū)T2*值存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)。低信號(hào)區(qū)相位值-低信號(hào)區(qū)R2*值、低信號(hào)區(qū)相位值-低信號(hào)區(qū)強(qiáng)度值無(wú)直線相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。相位

8、值對(duì)比度- T2*值對(duì)比度、T2*值對(duì)比度- R2*值對(duì)比度、相位對(duì)比度-信號(hào)對(duì)比度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)，T2*值對(duì)比度-信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比度、R2*值對(duì)比度-信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比度存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)。
　　 2、ADC瘤內(nèi)、ADC瘤周可以鑒別腫瘤良惡性(P＜0.05)。ROC曲線中得出診斷價(jià)值最高為ADC瘤周，靈敏感度和特異度為(0.88，0.641)，曲線下面積為0.735，良惡性臨界值為1.247×10-3mm2/