磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(SWI)在病毒性腦炎中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:觀察病毒性腦炎顱腦核磁共振(MRI)掃描的表現(xiàn)特點,比較磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(Susceptibility weighted imaging,SWI)與常規(guī)MRI序列在顯示病毒性腦炎病灶內(nèi)出血方面的差異,探討磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(Susceptibility weightedimaging,SWI)在病毒性腦炎病情評價中的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法:臨床診斷為病毒性腦炎的患者29例,男16例,女13例,年齡7個月-59歲,平均

2、年齡13.2歲。發(fā)病時間均在15天以內(nèi),均伴有明顯不同嚴重程度臨床癥狀,常規(guī)MRI掃描可見不同嚴重程度影像表現(xiàn)。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(GCS)將患者分為輕度癥狀(≥13分),中度癥狀(9-12分)、重度癥狀(3-8分)三組。根據(jù)MRI(常規(guī)序列)表現(xiàn)進行影像分級:輕度(I級):單側(cè)幕上1處斑片狀病灶;中度(Ⅱ級):雙側(cè)幕上對稱性、非對稱性病變;重度(Ⅲ級):顱內(nèi)3處以上病變,累及多個腦葉及(或)累及腦干、小腦。
　　 應(yīng)用GE

3、Signa EXCITE HD3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,采用頭部8通道線圈。對所有病例行常規(guī)MRI序列及SWI序列掃描。常規(guī)MRI序列包括橫斷T1加權(quán)流動衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T1-weighted Fluid-Attenuated Inversion RecoverySequence,T1FLAIR)(TR2675ms,TE23ms,TI860ms)、快速自旋回波(FSE)T2WI(TR4600ms,TE110ms)、流動衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序

4、列(FLAIR)(TR9602ms,TE117ms,TI2400ms)及矢狀位快速自旋回波(FSE)T2WI(TR4600ms,TE110ms),層厚5mm,層間距1.5mm。DWI(TR6000ms、TE82ms、b=0.1000s/mm2),層厚5mm,層間距1.5mm。
　　 SMI掃描采用以下參數(shù):TR32ms,TE20ms,FA15°,層厚2.0mm,矩陣320×384,FOV240mm×240mm,掃描時盡量避開顱底

5、顳骨巖部、副鼻竇及乳突等含氣部位。
　　 掃描完成后,通過磁共振機器SWI后處理軟件自動得到校正后的磁矩圖與相位圖,應(yīng)用adw4.3工作站3-D MIP軟件對校正后的磁矩圖進行最小密度投影得到軸位MinIP圖(SWI-MinIP)。相關(guān)參數(shù)與軸位常規(guī)MRI序列相同。2位影像學(xué)醫(yī)師獨立對29例病例進行影像描述、診斷并采用adw4.3工作站Reformat軟件3Drools選項測量常規(guī)軸位MRI序列和軸位MinIP圖病變內(nèi)出血的體積

6、,結(jié)果以平均值顯示。
　　 應(yīng)用SPASS16.0統(tǒng)計分析軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用Wilcoxon法將T1WI、T2WI、FLAIR與SWI所測得的出血數(shù)分別進行對比分析;不同影像嚴重程度3組及不同癥狀嚴重程度的3組SWI所得數(shù)據(jù)則采用成組設(shè)計多樣本比較秩和檢驗(K-W檢驗)進行統(tǒng)計分析。取P＜0.05表示存在差異,P＜0.01表示存在顯著差異。
　　 結(jié)果:29例患者中常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)10例患者單發(fā),19例患者

7、為多發(fā)。單發(fā)病變分為彌漫性病變與局限性病變2種;多發(fā)病變分為對稱性病變與散發(fā)性病變2種,對稱性病變多表現(xiàn)為雙側(cè)腦干、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱性病變,散發(fā)性病變表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)大腦及小腦半球散發(fā)病變。病變可單獨侵犯腦灰質(zhì)及白質(zhì),亦可灰、白質(zhì)同時受累。25例患者常規(guī)MRI表現(xiàn)為斑片狀等或長T1、長T2異常信號,27例患者FLAIR呈高信號。
　　 DWI示3例病毒性腦炎患者發(fā)病2-3天常規(guī)MRI序列(T1WI、T2WI、T2FLAIR)無明

8、顯信號改變,DWI(b=1000)可見明顯高信號,ADC值降低;20例病毒性腦炎患者發(fā)病2-10天,T1WI呈等低信號,T2WI及T2FLAIR呈高信號,DWI(b=1000)呈明顯高信號,ADC值降低,提示病變早期病毒性腦炎腦水腫以細胞毒性水腫為主。6例患者發(fā)病14天后,T1WI呈低信號,T2WI及T2FLAIR序列呈高信號,DWI(b=1000)呈等或略低信號,ADC值升高,提示晚期病毒性腦炎腦水腫為血管源性水腫。
　　 常

9、規(guī)MRIF序列(T1FLAIR,FST2WI,T2FLAIR)顯示病毒性腦炎病灶內(nèi)出血平均體積分別為:0.07±0.17 cm3、0.12±0.22 cm3、0.14±0.24 cm3,SWI序列為1.06±1.65 cm3,應(yīng)用Wilcoxon法對數(shù)據(jù)進行配對秩和檢驗示:T1WI、T2WI及T2FLAIR與SWI比較P值均小于0.05,SWI在顯示病毒性腦炎病變內(nèi)出血方面較常規(guī)序列具有明顯優(yōu)越性。
　　 SWI顯示不同MRI嚴

10、重程度(輕、重、中度)病毒性腦炎病灶內(nèi)出血平均體積分別為:0.09±0.29 cm3、0.56±0.88 cm3、2.98±1.93 cm3,成組設(shè)計多樣本比較秩和檢驗結(jié)果顯示P＜0.01,接受SWI所顯示的病毒性腦炎不同影像嚴重程度組間出血量存在顯著差異。
　　 SWI顯示不同嚴重程度(臨床輕、中、重度)病毒性腦炎病灶內(nèi)出血平均體積分別為:0.08±0.27cm3、0.87±0.81 cm3、3.06±0.23 cm3,成組設(shè)