病毒性腦炎

1、病 毒 性 腦 炎,Viral encephalitis,病毒性腦炎是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，是由各種病毒感染引起的腦實質的炎癥，如腦膜同時受累即稱病毒性腦膜腦炎。,病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷和鑒別診斷

2、 治療,,,,病 毒 性 腦 炎,,病因,只在人與人之間傳播的病毒1.腸道病毒（enterovirus)2.流行性腮腺炎病毒（mumps virus)3.麻疹病毒（meales virus),病因,4.風疹病毒（rubella virus）5.皰疹病毒（herpes virus): 單純皰疹病毒 水痘-帶狀皰疹病毒 巨細胞包涵體病毒 EB病毒,病因,6.微小病毒(parvoviru

3、s)7.流感病毒A和B(influenza A and B)8.腺病毒(adenovirus)9.其他： 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 輪狀病毒 乙肝病毒,病因,蟲媒病毒（arbovirus) 1. 流行性乙型腦炎病毒 2. 蜱傳播腦炎病毒,病因,經(jīng)哺乳動物傳播的病毒 1. 狂犬病毒（rabies virus） 2. 淋巴細胞性

4、脈絡叢腦膜炎病毒 （lymphacytic choriomeningitis virus),發(fā)病機制,病毒性腦炎的感染途徑病毒入侵途徑： 皮膚、結膜、呼吸道、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)。,發(fā)病機制,2.病毒到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴散途徑： 隨血液進入： 經(jīng)淋巴結 血液 病毒血癥 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,,,,,發(fā)病機制,沿神經(jīng)進入：

5、 病毒 局部周圍神經(jīng) 沿周圍神經(jīng)軸索 中樞神經(jīng)。,,,,,,,發(fā)病機制,病毒性腦炎的免疫機制 病毒 誘導機體產(chǎn)生免疫應答 抗病毒的 對腦組織的 保護作用 免疫損傷,,,,,,病毒性腦炎引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機理：,病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲機體對病毒抗原的免疫反應,,,病理,血管

6、套（perivascular cuffs）膠質結節(jié)噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象(neurophagia),臨床表現(xiàn),前驅癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 其他系統(tǒng)癥狀,輔助檢查,腦脊液檢查 病毒學檢查 腦電圖 影像學檢查,診斷和鑒別診斷,化膿性腦膜炎結核性腦膜炎真菌性腦膜炎其他 中毒性腦病、腦腫瘤、 腦 膿腫、 腦寄生蟲及 Mollare

7、t腦膜炎。,治療,一般治療 對癥治療 病因治療 腎上腺皮質激素的應用 抗生素的應用 康復治療,預防,疫苗接種 增強體質 注意衛(wèi)生,小 結,介紹了本病的病因（常見的病毒，發(fā)病季節(jié)及感染年齡）講述了發(fā)病機制和病理改變。,本課重點：,臨床表現(xiàn)（前驅癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征）根據(jù)病變部位和受累程度臨床表現(xiàn)多種多樣。 治療（對癥治療，病因治療，激素、抗生素的應用。,乙 腦 病 理 血 管 套,,腦實質內(nèi)

8、小血管高度擴張充血，血管周圍間隙增寬，炎細胞增多圍繞血管周圍間隙，形成血管套。,膠 質 結 節(jié),,小膠質細胞增生，包圍及吞噬壞死變性的神經(jīng)細胞，并可形成膠質結節(jié)。,噬 神 經(jīng) 細 胞 現(xiàn) 象,,小膠質細胞增生，侵入變性壞死的神經(jīng)細胞內(nèi)，形成吞噬現(xiàn)象。,乙 腦 衛(wèi) 星 現(xiàn) 象,,神經(jīng)細胞腫脹變形，胞漿突起消失，Nissl小體減少，小膠質細胞增生環(huán)繞退變的神經(jīng)細胞，形成衛(wèi)星現(xiàn)象。,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,顱內(nèi)壓增高意識障礙驚厥病

9、理征局灶性癥狀體征,腦脊液檢查,壓力增高，外觀清涼，白細胞總數(shù)正?；蛟黾?以淋巴細胞為主（病初可以中性粒細胞占多數(shù)）。蛋白輕度增高或正常，糖、氯化物無明顯改變。涂片或培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。,腦 脊 液 檢 查,,,病毒腦典型的淋巴細胞反應,腦 脊 液 檢 查,,正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體。,化 腦 腦 脊 液 檢 查,,典型的嗜中性粒細胞反應,結 腦 腦 脊 液 檢 查,,以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性

10、粒細胞和 單核樣細胞。圖中下方可見一泡沫漿細胞。,隱球菌腦膜炎涂片,墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)光亮圓形菌體,,隱球菌性腦膜炎腦脊液,,圖中可見隱球菌呈大小不等的球體， 散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽孢。,,化學藥物降溫控制高熱 物理降溫降顱壓 脫水療法控制驚厥 安定、苯巴比妥、