病毒性腦炎的案例分析ppt課件

1、一例病毒性腦炎患者的病例分析,1,病毒性腦炎病例資料病歷分析小結(jié),主要內(nèi)容,2,一、概念 病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。,3,二、分類1. 以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，

2、腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。,4,三、發(fā)病機(jī)制（一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。,5,（二）發(fā)病機(jī)制： 呼吸道病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥

3、 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,,6,（二）發(fā)病機(jī)制：病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.,7,四、病 理 腦組織水腫、軟化及壞

4、死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。,8,五、臨床表現(xiàn)（一 ）前驅(qū)癥狀： 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,9,（二）神經(jīng)精神癥狀 頭痛、嘔吐加劇，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病

5、理性反射。 有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語(yǔ)、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。,10,（三）伴發(fā)癥狀 隨病因不同癥狀也有異，主要表現(xiàn)在：腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見口唇或角膜皰疹.,11,六、預(yù)后,病毒性

6、腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。,12,七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10～300 ×106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰

7、疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。,13,七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。,14,LOREM IPSUM DOLOR,15,16,主要治療藥物,17,治療過(guò)程,18,5.20,患者神志清，精神差，頭暈、頭痛明顯減輕

8、，耳鳴較前減輕，聽力下降，食納差，大小便正常。,5.25,速檢腦脊液生化：腦脊液蛋白0.41g/L，氯 116.4mmol/L↓，葡萄糖2.4mmol/L↓。腦脊液常規(guī)：腦脊液呈透明無(wú)色，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，葡萄糖陽(yáng)性，白細(xì)胞10*106/L，紅細(xì)胞 6*106/L。腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果提示患者顱內(nèi)感染基本控制。,5.26,患者神志清，精神可，頭暈明顯基本消失、無(wú)頭痛，走路不穩(wěn)，耳鳴消失，聽力下降明顯恢復(fù)，食納可，大小便正常。今日出院,治療過(guò)程

9、,19,根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)第六版》：阿昔洛韋可針對(duì)病毒性腦膜炎的單純皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒有抗病毒作用，該藥物可透過(guò)血腦屏障，在腦脊液中的濃度為血液中的一半；使用阿昔洛韋給予患者病毒性腦炎的治療，選擇藥物合理，阿昔洛韋腎毒性較大，使用過(guò)程可根據(jù)患者腎功給予劑量調(diào)整。 此患者入院速查生化顯示BUN 7.7mmol/L,CREA 64.0umol/L（肌酐清除率>50）,ALT 340U/L↑,AST 91U

10、/L↑，尿量未見異常，因此阿昔洛韋給藥頻次不適宜。,抗病毒治療方案分析,20,小 結(jié),病毒性腦炎的主要治療措施有抗病毒、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。PCT 和CRP 是早期鑒別診斷細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的重要指標(biāo), 有較高的敏感性和特異性,病毒性腦膜炎患者整個(gè)過(guò)程中PCT 、CRP 水平變化不明顯, 而化膿性腦膜炎患者急性期PCT 、CRP 水平顯著增高, 治療前后PCT 、CRP 水平變化也非常明顯, 兩者比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

11、(P <0.01)。關(guān)于激素在病毒性腦炎中的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)重癥病毒性腦炎大劑量、短療程的使用可能有利于炎癥和腦水腫的消除，從而降低病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。激素可選用氫化可的松每次10mg/kg,每日2-3次；也可選地塞米松每次0.2-0.5g/kg，每日2-3次；或甲潑尼龍每次1-2mg/kg,每日2-3次。,[1] 陽(yáng)海紅, 陳建設(shè). PCT 和CRP 檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷[J].