單純皰疹病毒性腦炎ppt演示課件

1、單純皰疹病毒性腦炎 （HSE）,,.,一、定義,HSE是指由單純皰疹病毒（HSV）引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾?。蛔畛＠奂按竽X顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害；又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎；,.,單純皰疹病毒(HSV),.,二、病因及發(fā)病機(jī)制,HSV：是一種嗜神經(jīng)DNA病毒； 分為Ⅰ型：約占90%，多見于成人； Ⅱ

2、 型：10%，多見于兒童、新生兒、胎兒；病毒原本潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，一旦機(jī)體免疫力下降，可被激活，入腦而引起病變。,.,二、病因及發(fā)病機(jī)制,HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用氧化損傷是HSE另一重要損傷機(jī)制宿主細(xì)胞反應(yīng)是HSE的另一方面,.,三、病理,額葉、顳葉等部位出血性壞死；神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可見Cowdry A型包涵體；,.,非對(duì)稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部),大體病

3、理,.,淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng), 神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞可見核內(nèi)Cowdry A型包涵體,,,,鏡下病理,.,四、臨床表現(xiàn),1、任何年齡均可患病，四季均可發(fā)病。原發(fā)感染的潛伏期為2~21天，平均6天；2、前驅(qū)癥狀：發(fā)熱（體溫可高達(dá)40°C）、頭痛、肌痛、全身不適、腹痛、腹瀉等；,.,四、臨床表現(xiàn),3、多急性起病，約1/4患者有口唇皰疹史。,.,,4、額顳葉癥候群—兩側(cè)不對(duì)稱、彌漫性病變：（1）精神癥狀：約80%患

4、者出現(xiàn)，部分為首發(fā)或唯一的癥狀，易誤診、漏診，應(yīng)提高警惕。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行為異常、言語錯(cuò)亂、欣快、木僵等；（2）神經(jīng)癥狀：不同程度的意識(shí)障礙；體征：偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征等；（3）癲癇發(fā)作：形式多樣易變，可全身性或部分性；重癥患者可出現(xiàn)去皮層狀態(tài)、腦疝而死亡。,.,五、輔助檢查,1、腰穿腦脊液(CSF)： 壓力：正?；蜉p度增高； 細(xì)胞數(shù)：輕、中度增高，以單核細(xì)胞為主，紅細(xì)胞增

5、多，提示出血壞死性腦炎； 蛋白：輕、中度增高； 糖、氯化物正常（5%糖可稍降低）； 2、EEG：早期即可出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，額顳區(qū)為主，但非特異性檢查,.,腦電圖,彌漫性異常, 以顳\額區(qū)為主,皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波,皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期,.,,3、頭顱CT：一側(cè)或雙側(cè)額顳葉、海馬、邊緣系統(tǒng)低密度區(qū)，其中若有點(diǎn)狀高密度影，提示有出血性壞死；病灶在起病6、7天出現(xiàn)4、頭顱MRI：早期出現(xiàn)長T1長T

6、2信號(hào)的病灶；優(yōu)于CT，但價(jià)格貴,.,局灶性低密度區(qū) 散布點(diǎn)狀高密度 (顳葉常見),影像學(xué)檢查--CT,,,,,,,,,.,額顳葉病灶為主, T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶,T1,T2,影像學(xué)檢查--MRI,,,.,,5、病原學(xué)檢查—確診 （1）檢測(cè)HSV抗原：ELISA法 （2）檢測(cè)HSV特異性IgM、IgG抗體： ELISA或Western印跡法，病程中2次級(jí)以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診；

7、 （3）檢測(cè)CSF中HSV-DNA：PCR快速診斷 （4）腦組織病理： 光鏡—出血性壞死； 電鏡—Cowdry A型包涵體；病毒顆粒； PCR、原位雜交—HSV病毒顆粒； 6、腦活檢---確診,.,六、診斷,1、皰疹：口唇、生殖道等；2、發(fā)熱、意識(shí)障礙、精神癥狀、癲癇及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；3、CSF、EEG、頭顱CT、MRI異常

8、；4、特異性抗病毒藥物治療有效；5、確診靠病原學(xué)、腦活檢。,.,七、鑒別診斷,(1)帶狀皰疹病毒性腦炎：帶狀皰疹病毒主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，相對(duì)輕血清及腦脊液查出抗體和核酸陽性可以鑒別。 (2)腸道病毒性腦炎：夏秋多見，病初胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。(3)巨細(xì)胞病毒性腦炎：本病臨床少見，常見于免疫缺陷如AIDS或長期用免疫抑制劑的患者。PCR檢

9、查腦脊液該病毒陽性而易于鑒別。(4)急性播散性腦脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病。,.,,,.,八、治療,原則：一旦懷疑本病，即應(yīng)開始正規(guī)治療，早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵。1、抗病毒藥物治療—首選： （1）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）： 15~30mg/(kg.d)q8h, 或500mg/次 q8h，連用14~21天。抑制病毒DNA的合成。 （2）更昔洛韋：用于阿昔洛韋耐藥者。,.,,2、免疫治療： （1