祛風(fēng)法在單純皰疹病毒性角膜炎中的應(yīng)用.pdf

1、目的:通過對風(fēng)藥的功效特點及在眼科中應(yīng)用的理論研究及臨床應(yīng)用觀察，探討中醫(yī)祛風(fēng)法治療單純皰疹病毒性角膜炎的治療效果，并通過古典醫(yī)籍和現(xiàn)代文獻(xiàn)研究總結(jié)祛風(fēng)法在單純皰疹病毒性角膜炎中的應(yīng)用，以期能夠進(jìn)一步提高中醫(yī)祛風(fēng)法治療單純皰疹病毒性角膜炎的認(rèn)識和臨床療效。對單純皰疹病毒性角膜炎的治療及預(yù)防其復(fù)發(fā)上，提供治療方向及手段。
　　方法:將瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科2010年1月-2013年12月的88例單純皰疹病毒性角膜炎住院患者按照“

2、聚星障中醫(yī)臨床路徑”診治。(1)辨證分型論治:①肝經(jīng)風(fēng)熱:治宜祛風(fēng)散熱，明目退翳，方選銀翹散加減:金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥、豆豉、牛蒡子、蘆根、羌活。②肝火熾盛:治宜清肝瀉火，明目退翳，方選石決明散加減:石決明、草決明、赤芍、青箱子、麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。③肝膽濕熱:治宜清熱除濕，明目退翳，方選龍膽瀉肝湯加減:柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地、當(dāng)歸、龍膽草、黃芩、梔子、羌活、刺蒺藜、蟬蛻、甘草。④正虛邪戀

3、:方選玉屏風(fēng)散加減:黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、金銀花、麥冬、菊花、蟬衣、木賊。根據(jù)患者的癥狀、體征、舌苔脈象選擇相應(yīng)的中藥方劑并視患者個人情況的不同進(jìn)行加減。(2)根據(jù)患者的眼科?？茩z查判斷患者角膜炎癥嚴(yán)重程度，在辨證使用祛風(fēng)法治療單純皰疹病毒性角膜炎的同時予無環(huán)鳥苷滴眼液點眼，合并有前房混濁或瞳神緊小者予復(fù)方托吡卡胺或阿托品點眼。(3)患者住院期間，密切觀察病情，注意調(diào)整治療方案，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生。(4)患者經(jīng)過治療，角膜炎癥明顯緩解，或得到

4、有效控制，或是無效要求出院者，辦理相應(yīng)出院手續(xù)并對其以后角膜用藥及病變情況進(jìn)行隨訪。(5)采用Microsoft Excel表格對患者的一般情況、發(fā)病后就診時間、證型、使用方劑、復(fù)發(fā)率、使用風(fēng)藥、角膜炎癥程度、療效評價等方面進(jìn)行分析總結(jié)，并用圖、表予以表示。
　　結(jié)果:(1)88例單純皰疹病毒性角膜炎患者年齡分布在40-70歲共計49例，占總病例數(shù)的55.68％。說明這個年齡階段罹患單純皰疹病毒性角膜炎的住院病人高于其他年齡段。(

5、2)發(fā)病后2周內(nèi)就診59例，占88例HSK病人中的67.05％，說明大多數(shù)的病人在發(fā)病的早期能夠及時就診，避免了病情的延誤。(3)88例108只眼HSK住院患者++有56例，+++有28例，共84只眼，占108只眼的77.78％，說明大多數(shù)HSK的住院病人角膜病變程度為輕到中度。(4)辨證分型情況:肝經(jīng)風(fēng)熱型及肝火熾盛型各占24例，分別占總病例數(shù)的27.27％;肝膽濕熱型36例，占88例患者的40.91％;正虛邪戀型的患者僅占4例，占總

6、病例數(shù)的4.55％。(5)88例單純皰疹病毒性角膜炎中使用風(fēng)藥頻次最高的依次是:羌活、荊芥、蟬蛻、柴胡、刺蒺藜。(6)療程:經(jīng)由祛風(fēng)法治療單純皰疹病毒性角膜炎最短治療時間為2天，最長30天，88例HSK總共治療703天，平均8天。其中肝經(jīng)風(fēng)熱型最短治療時間為3天，最長22天，24例HSK總共治療202天，平均8.42天;肝火熾盛型治療時間2-14天，總共190天，平均每例7.92天;肝膽濕熱型治療3-30天，總共286天，平均7.94天

7、;正虛邪戀型治療5-7天，總共25天，平均6.25天。(7)視力提高情況:88例108只眼存在視力損害者60只眼，經(jīng)由祛風(fēng)法治療HSK后存在視力損害者均有不同程度的提高。(8)效果:肝經(jīng)風(fēng)熱型治愈13例，顯效9例，好轉(zhuǎn)2例，有效率100％;肝火熾盛型治愈15例，顯效8例，好轉(zhuǎn)1例，有效率100％;肝膽濕熱型治愈24例，顯效11例，無效1例，有效率97.22％;正虛邪戀型治愈3例，顯效1例，有效率100％。合計:治愈55例，顯效29例，好

8、轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為98.86％。(9)經(jīng)運用祛風(fēng)法治療出院后進(jìn)行為期最短3月，最長3年的隨訪，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。說明運用祛風(fēng)法治療病毒性角膜炎可以有效的減少其復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)論:1.風(fēng)邪為單純皰疹病毒性角膜炎的主要致病因素，辨證使用祛風(fēng)法在單純皰疹病毒性角膜炎的治療及預(yù)防其復(fù)發(fā)上具有重要意義。一是能迅速控制病情進(jìn)展，減輕癥狀;二是翳障消退明顯，視力恢復(fù)較快;三是愈后復(fù)發(fā)甚少。2.在文獻(xiàn)研究與臨床觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗，