磁敏感加權成像(SWI)在腦缺血中的初步實驗研究及臨床應用.pdf

1、目的： 1.初步探討磁敏感加權成像在大鼠超急性腦缺血中的價值。 2.對比磁敏感加權成像與灌注加權成像在大鼠超急性腦缺血中的應用，評價磁敏感加權成像對缺血半暗帶的檢測作用。 3.應用磁敏感加權成像評價慢性大腦中動脈狹窄或閉塞患者的腦氧代謝。 4.聯(lián)合應用磁敏感加權成像及彌散加權成像檢測急性期腦梗死半暗帶，探討腦梗死缺血半暗帶的存在規(guī)律。 材料與方法： 1.健康雄性Wistar大鼠40只，采用

2、線栓法制備超急性期MCAO模型。模型制作成功后20分鐘及2.5小時分別行SWI及DWI檢查，經(jīng)過后處理得到校正后相位圖及ADC圖，參照缺血2.5小時DWI及ADC圖，分別測量梗死核心區(qū)、周圍區(qū)及對側鏡像區(qū)的相位弧度值及SWI信號值，并比較不同興趣區(qū)之間以及相同興趣區(qū)兩個時間點之間的相位弧度值及SWI信號值。 2.健康雄性Wistar大鼠20只，MCAO模型制作成功后2.5小時分別行SWI、PWI及DWI檢查，分別測量SWI異常信

3、號區(qū)、SWI梗死核心相對正常信號區(qū)占同層全腦面積相對百分比，以及PWI灌注減低區(qū)、DWI高信號區(qū)占同層全腦面積相對百分比，并比較SWI異常信號區(qū)與PWI灌注減低區(qū)、SWI梗死核心相對正常信號區(qū)與DWI高信號區(qū)、SWI低信號區(qū)及PWI/DWI不匹配區(qū)的面積百分比。 3.單側大腦中動脈狹窄或重度閉塞患者11例及性別、年齡相匹配的健康對照組10例，分別行TOF-MRA及SWI檢查，測量并比較患者病變側、健側以及對照組兩側腦組織的相位弧

4、度值及SWI信號值。 4.發(fā)病6-24小時的急性腦梗死患者20例，分別行SWI及DWI檢查，參照DWI及ADC圖，測量梗死核心周圍區(qū)腦組織的相位弧度值及SWI信號值，確定SWI半暗帶的存在情況。 結果： 1.大鼠大腦中動脈栓塞20分鐘梗死核心區(qū)、核心周圍區(qū)及對側鏡像區(qū)相位弧度平均值分別為-0.05060±0.03201，0.04508±0.02051，-0.03791±0.01735，0.04315±0.0174

5、0，之間存在顯著差異（F=164.341，P=0.000）； SWI信號平均值分別為201.66±59.86，289.72±55.51，203.48±47.19，304.43±79.91，亦存在顯著性差異（F=25.250，P=0.000）；梗死核心區(qū)、核心周圍區(qū)的相位弧度值及SWI信號值均低于對側鏡像區(qū)腦組織（P=0.000），但梗死核心區(qū)、核心周圍區(qū)之間無顯著性差異（P值分別為0.279，0.906）。栓塞2.5小時梗死核心區(qū)、核心

6、周圍區(qū)及對側鏡像區(qū)相位弧度平均值分別為0.04681±0.01689，0.04287±0.01906，-0.03866±0.01691，0.04596±0.01784，之間存在顯著差異（F=180.038，P=0.000）；SWI信號平均值分別為293.18±73.22，284.48±39.89，200.36±43.08，308.14±59.53，亦存在顯著性差異（F=24.323，P=0.000）；梗死核心周圍區(qū)的相位弧度值及SWI信

7、號值均低于梗死核心區(qū)及對側鏡像區(qū)腦組織（P=0.000），但梗死核心區(qū)與對側鏡像區(qū)腦組織之間無顯著性差異（P>0.05）。 2.大鼠大腦中動脈栓塞2.5小時PWI灌注減低區(qū)與SWI異常信號區(qū)面積百分比分別為35.75±9.44（%）、35.56±8.07（%），二者之間無顯著性差異（t=0.226，P=0.824）。DWI高信號區(qū)與SWI梗死核心相對正常信號區(qū)面積百分比分別為29.15±8.57（%）、26.68±6.53（%）

8、，二者之間亦無顯著性差異（t=2.007，P=0.062）。PWI灌注減低區(qū)與SWI異常信號區(qū)面積百分比之間相關性較強（Pearson相關系數(shù)為0.932，P=0.000）； ADC減低區(qū)與SWI梗死核心相對正常信號區(qū)面積百分比之間亦具有明顯的相關性（Pearson相關系數(shù)為0.807，P=0.000）。 3.單側大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者病變側、健側、正常對照組左側及右側的相位弧度平均值分別為0.00600±0.00210，

9、0.01166±0.00352，0.01208±0.00286，0.01051±0.00230 （F=13.476，P=0.000），SWI信號平均值分別為194.29±28.08，238.33±24.76，245.05±8.76，233.06±11.66 （F=13.360，P=0.000），均存在顯著性差異。病變側相位弧度值及SWI信號值均低于健側及正常對照組（P<0.05）。 4.20 例腦梗死患者中基底節(jié)、丘腦區(qū)病灶6個

10、，腦葉病灶14個，其中基底節(jié)、丘腦6病灶均未見存在SWI半暗帶；腦葉病灶有5例出現(xiàn)SWI半暗帶，其中直徑<2.0 cm病灶2個，直徑≥2.0 cm病灶3個，其發(fā)病時間依次為7、10、10、15、19小時。 結論： 1.SWI能在大鼠大腦中動脈栓塞20分鐘即可顯示腦缺血，表現(xiàn)為SWI信號及相位弧度值降低。隨著缺血時間的延長，缺血核心區(qū)在SWI上又升高接近正常腦組織信號，預示不可逆梗死。 2.SWI能間接反映超急性腦

11、梗死缺血半暗帶血流變化及代謝情況，可以代替MR灌注成像用于腦缺血半暗帶的檢測。 3.SWI能間接反映慢性缺血腦組織OEF的升高及CBF的降低，可代替CT或MR灌注成像評價大腦中動脈狹窄或閉塞患者缺血范圍及缺血程度，指導臨床治療。 4.缺血半暗帶沒有嚴格的時間窗，其存在一定的個體差異，發(fā)病6-24小時的腦梗死患者中有仍有25%左右存在缺血半暗帶。磁敏感加權成像聯(lián)合彌散加權成像能敏感地檢測到腦缺血半暗帶，為臨床實施個體化溶栓