健康人和多發(fā)性硬化(MS)腦鐵代謝的磁敏感加權(quán)成像(SWI)研究.pdf

1、目的：
　　 對大樣本健康志愿者腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的相位（phase）值進(jìn)行測量，初步確立國人腦鐵濃度隨年齡、性別及側(cè)別變化規(guī)律；定量測量MS患者腦灰質(zhì)核團(tuán)、白質(zhì)斑塊以及周圍“正常表現(xiàn)白質(zhì)”（normal-appearance white matter，NAWM）腦鐵濃度，動態(tài)觀察病灶內(nèi)微循環(huán)變化與鐵沉積的關(guān)系，探討腦鐵對病情演變評估能力。
　　 材料與方法：
　　 1.對100例健康志愿者（20-69歲）行SWI檢查，分

2、別測量雙側(cè)尾狀核頭（headof caudate nucleus，HCN）、蒼白球（globus pallidus，GP）、殼核（putamen，PUT）、丘腦（thalamus，THA）、丘腦枕部（pulvinar thalamus，PT）、黑質(zhì)（substantia nigra，SN）、紅核（red nucleus，RN）以及額葉白質(zhì)（frontal white matter，F(xiàn)WM）、頂葉白質(zhì)（parietal white mat

3、ter，PWM）、枕葉白質(zhì)（occipital white matter，OWM）的整體phase值（PH1）、高鐵區(qū)（RⅡ區(qū)，PHRⅡ）phase值以及RⅡ區(qū)面積（ARⅡ）；將所測數(shù)值與年齡、性別以及側(cè)別分別行相關(guān)和對照分析。
　　 2.對照分析MS患者（31例）及年齡、性別相匹配的健康對照組（30例）雙側(cè)HCN、GP、PUT、SN、RN、THA及PT的PHt、PHRⅡ以及ARⅡ；并分析每一結(jié)構(gòu)的PHt、PHRⅡ以及ARⅡ與發(fā)

4、病時(shí)間、擴(kuò)展型殘疾狀態(tài)評分（Expanded DisabilityStatus Scale，EDSS）的相關(guān)性。
　　 3.動態(tài)觀察、分析MS斑塊的SWI特征，評估其phase值和灌注參數(shù)（rCBF和rCBV）的演變規(guī)律；測量并分析斑塊周圍NAWM的phase值改變，并分析其與發(fā)病時(shí)間、EDSS評分的關(guān)聯(lián)度。
　　 結(jié)果：
　　 1.正常腦鐵代謝規(guī)律：腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)的[Fe]t、[Fe]RⅡ及與ARⅡ與年齡具有明顯

5、相關(guān)性（P<0.05）；HCN和PUT的腦鐵濃度變化呈二項(xiàng)式分布，40歲是其拐點(diǎn)；雙側(cè)額葉白質(zhì)的鐵濃度低于頂葉與枕葉，但無顯著性差異（P>0.05），雙側(cè)頂葉及枕葉的鐵濃度與年齡呈顯著線性相關(guān)（P<0.05）；HCN和RN鐵濃度具有明顯左右差別（P<0.05），其他結(jié)構(gòu)則無顯著差別（p>0.05）。
　　 2.與年齡匹配的對照組相比，MS患者的雙側(cè)GP、PUT、HCN、RN、SN、THA和PT的PHt、PHRⅡ普遍下降，且在雙側(cè)

6、RN和SN有顯著性差異（P<0.05）；MS組灰質(zhì)核團(tuán)內(nèi)ARⅡ較對照組增加，且在雙側(cè)SN、RN以及PT尤為明顯（P<0.05）。SP-MS組的雙側(cè)SN的PHRⅡ較RR-MS組明顯降低（P<0.05）。所有核團(tuán)的PHt、PHRⅡ以及ARⅡ與發(fā)病時(shí)間均無明顯相關(guān)性（P>0.05）；而雙側(cè)SN、GP和PT的PHRⅡ、ARⅡ與EDSS評分明顯弱相關(guān)（P<0.05）。
　　 3.MS斑塊在“濾過后”相位圖（filtered phase i

7、mage，F(xiàn)PI）多呈有或無小靜脈穿行的低信號灶；在21例隨診病例中，6例（28.57％，隨診時(shí)間平均為7.0月）發(fā)現(xiàn)有脫髓鞘斑塊從僅表現(xiàn)為異常血管區(qū)演變到出現(xiàn)明確的低信號灶，其phase值的變化與rCBF、rCBV相一致。
　　 4.MS患者NAWM的phase值顯著低于對照組（P<0.05）；而雙頂葉phase值與EDSS有顯著中度相關(guān)（右側(cè)：r2=0.36，P=0.03；左側(cè)：r2=0.48，P=0.02）；雙額、頂葉的p

8、hase值與其rCBF值也存在明顯相關(guān)（P<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.正常成人腦厭質(zhì)核團(tuán)以及白質(zhì)的鐵生理性沉積具有年齡依賴性，40歲可以視為腦鐵變化的拐點(diǎn)。
　　 2.每個(gè)灰質(zhì)核團(tuán)內(nèi)鐵分布是不均勻的，高鐵區(qū)（RⅡ區(qū)）的phase值及面積定量測量對腦鐵代謝的評估更有意義。
　　 3.MS患者腦深部灰質(zhì)核團(tuán)的鐵沉積比對照組增多，尤其在雙側(cè)黑質(zhì)（SN）、紅核（RN）和丘腦枕核（PT）；不同MS亞型之

9、間灰質(zhì)核團(tuán)的鐵沉積明顯不同。
　　 4.MS患者灰質(zhì)核團(tuán)內(nèi)RⅡ區(qū)的phase值、面積與神經(jīng)功能狀態(tài)（EDSS評分）明顯相關(guān)，可以定量評估MS患者病情變化。
　　 5.SWI相位圖（FPI）上低信號伴有小靜脈穿行是MS脫髓鞘斑塊的特征性表現(xiàn)，而僅有小靜脈異常預(yù)示早期改變，隨著血流灌注下降，斑塊內(nèi)鐵的沉積加劇，并有向不可逆損傷發(fā)展的趨勢。
　　 6.MS患者NAWM的phase值顯著低于正常人，與微循環(huán)血流改變具有一