健康人和多發(fā)性硬化(MS)腦鐵代謝的磁敏感加權成像(SWI)研究.pdf

1、目的：
　　 對大樣本健康志愿者腦內結構的相位（phase）值進行測量，初步確立國人腦鐵濃度隨年齡、性別及側別變化規(guī)律；定量測量MS患者腦灰質核團、白質斑塊以及周圍“正常表現白質”（normal-appearance white matter，NAWM）腦鐵濃度，動態(tài)觀察病灶內微循環(huán)變化與鐵沉積的關系，探討腦鐵對病情演變評估能力。
　　 材料與方法：
　　 1.對100例健康志愿者（20-69歲）行SWI檢查，分

2、別測量雙側尾狀核頭（headof caudate nucleus，HCN）、蒼白球（globus pallidus，GP）、殼核（putamen，PUT）、丘腦（thalamus，THA）、丘腦枕部（pulvinar thalamus，PT）、黑質（substantia nigra，SN）、紅核（red nucleus，RN）以及額葉白質（frontal white matter，FWM）、頂葉白質（parietal white mat

3、ter，PWM）、枕葉白質（occipital white matter，OWM）的整體phase值（PH1）、高鐵區(qū)（RⅡ區(qū)，PHRⅡ）phase值以及RⅡ區(qū)面積（ARⅡ）；將所測數值與年齡、性別以及側別分別行相關和對照分析。
　　 2.對照分析MS患者（31例）及年齡、性別相匹配的健康對照組（30例）雙側HCN、GP、PUT、SN、RN、THA及PT的PHt、PHRⅡ以及ARⅡ；并分析每一結構的PHt、PHRⅡ以及ARⅡ與發(fā)

4、病時間、擴展型殘疾狀態(tài)評分（Expanded DisabilityStatus Scale，EDSS）的相關性。
　　 3.動態(tài)觀察、分析MS斑塊的SWI特征，評估其phase值和灌注參數（rCBF和rCBV）的演變規(guī)律；測量并分析斑塊周圍NAWM的phase值改變，并分析其與發(fā)病時間、EDSS評分的關聯(lián)度。
　　 結果：
　　 1.正常腦鐵代謝規(guī)律：腦內灰質核團的[Fe]t、[Fe]RⅡ及與ARⅡ與年齡具有明顯

5、相關性（P<0.05）；HCN和PUT的腦鐵濃度變化呈二項式分布，40歲是其拐點；雙側額葉白質的鐵濃度低于頂葉與枕葉，但無顯著性差異（P>0.05），雙側頂葉及枕葉的鐵濃度與年齡呈顯著線性相關（P<0.05）；HCN和RN鐵濃度具有明顯左右差別（P<0.05），其他結構則無顯著差別（p>0.05）。
　　 2.與年齡匹配的對照組相比，MS患者的雙側GP、PUT、HCN、RN、SN、THA和PT的PHt、PHRⅡ普遍下降，且在雙側

6、RN和SN有顯著性差異（P<0.05）；MS組灰質核團內ARⅡ較對照組增加，且在雙側SN、RN以及PT尤為明顯（P<0.05）。SP-MS組的雙側SN的PHRⅡ較RR-MS組明顯降低（P<0.05）。所有核團的PHt、PHRⅡ以及ARⅡ與發(fā)病時間均無明顯相關性（P>0.05）；而雙側SN、GP和PT的PHRⅡ、ARⅡ與EDSS評分明顯弱相關（P<0.05）。
　　 3.MS斑塊在“濾過后”相位圖（filtered phase i

7、mage，FPI）多呈有或無小靜脈穿行的低信號灶；在21例隨診病例中，6例（28.57％，隨診時間平均為7.0月）發(fā)現有脫髓鞘斑塊從僅表現為異常血管區(qū)演變到出現明確的低信號灶，其phase值的變化與rCBF、rCBV相一致。
　　 4.MS患者NAWM的phase值顯著低于對照組（P<0.05）；而雙頂葉phase值與EDSS有顯著中度相關（右側：r2=0.36，P=0.03；左側：r2=0.48，P=0.02）；雙額、頂葉的p

8、hase值與其rCBF值也存在明顯相關（P<0.05）。
　　 結論：
　　 1.正常成人腦厭質核團以及白質的鐵生理性沉積具有年齡依賴性，40歲可以視為腦鐵變化的拐點。
　　 2.每個灰質核團內鐵分布是不均勻的，高鐵區(qū)（RⅡ區(qū)）的phase值及面積定量測量對腦鐵代謝的評估更有意義。
　　 3.MS患者腦深部灰質核團的鐵沉積比對照組增多，尤其在雙側黑質（SN）、紅核（RN）和丘腦枕核（PT）；不同MS亞型之

9、間灰質核團的鐵沉積明顯不同。
　　 4.MS患者灰質核團內RⅡ區(qū)的phase值、面積與神經功能狀態(tài)（EDSS評分）明顯相關，可以定量評估MS患者病情變化。
　　 5.SWI相位圖（FPI）上低信號伴有小靜脈穿行是MS脫髓鞘斑塊的特征性表現，而僅有小靜脈異常預示早期改變，隨著血流灌注下降，斑塊內鐵的沉積加劇，并有向不可逆損傷發(fā)展的趨勢。
　　 6.MS患者NAWM的phase值顯著低于正常人，與微循環(huán)血流改變具有一