血運(yùn)重建術(shù)對(duì)急性心肌梗死后膠原重塑和心功能的影響及其機(jī)制的研究.pdf

1、目的:本研究通過觀察血運(yùn)重建干預(yù)對(duì)AMI后的心臟膠原重塑、心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響，旨在探討血運(yùn)重建干預(yù)在AMI治療及膠原重塑干預(yù)中的作用和地位，并為AMI的臨床治療策略提供新的依據(jù)。 方法:AMI患者按照入院時(shí)所采用的不同干預(yù)方法分為常規(guī)治療組(n=20)和血運(yùn)重建組(n=45)，血運(yùn)重建組中再根據(jù)是否進(jìn)行急診血運(yùn)重建分為擇期血運(yùn)重建組(n=25，即擇期冠脈內(nèi)支架置入術(shù))和急診血運(yùn)重建組(n=20，包括急診靜脈溶栓和急診冠

2、脈內(nèi)支架置入術(shù))。48例健康體檢者為正常對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫法測定對(duì)照組和所有AMI患者在發(fā)病后1周、3月及6月時(shí)點(diǎn)的血清Ⅰ型前膠原羧基端肽(P Ⅰ CP)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)及其組織抑制因子-1(TIMP-1)和去甲腎上腺素(NE)、腎素(RA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)濃度，同期采用二維超聲心動(dòng)圖(TDE)檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒

3、張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣血流舒張?jiān)缙诹魉?V<,E>)和心房收縮期流速(V<,A>)比值(V<,E>/V<,A>)，然后在多普勒組織成像(DTI)技術(shù)速度成像模式下，依次于心尖四腔、心尖二腔和心尖長軸切面分別檢測二尖瓣環(huán)后間隔和側(cè)壁、前壁和下壁、前間隔和后壁6個(gè)節(jié)段的收縮期運(yùn)動(dòng)速度峰值(Sa)、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值(Ea)和舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值(Aa)，并計(jì)算Ea/Aa比

4、值。 結(jié)果: 1．超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：AMI后INEDD、LVESD、LVEDV、INESV均高于對(duì)照組，LVEF及V<,E>/V<,A>均低于對(duì)照組。在6月時(shí)點(diǎn)，血運(yùn)重建組LVEDD、LVESD、INEDV、LNESV低于常規(guī)治療組，INEF高于常規(guī)治療組。AMI后Sa、Ea均低于對(duì)照組，血運(yùn)重建組3月、6月時(shí)點(diǎn)Sa、Ea高于常規(guī)治療組。 2．心臟膠原重塑的指標(biāo)：除血運(yùn)重建組1周、3月時(shí)點(diǎn)P Ⅰ CP外，各組各時(shí)點(diǎn)

5、P Ⅰ CP、PCⅢ均高于對(duì)照組，血運(yùn)重建組6月時(shí)點(diǎn)P Ⅰ CP高于本組1周、3月時(shí)點(diǎn)，但低于同時(shí)點(diǎn)的常規(guī)治療組，AMI后P Ⅰ CP/PCⅢ均低于對(duì)照組，血運(yùn)重建組6月時(shí)點(diǎn)PICP/PCⅢ高于本組1周和3月時(shí)點(diǎn)。急診血運(yùn)重建組3月、6月時(shí)點(diǎn)PⅠCP低于同時(shí)點(diǎn)的擇期血運(yùn)重建組，6月時(shí)點(diǎn)PCⅢ則高于本組的1周時(shí)點(diǎn)。 3．MMP-1/TIMP-1的變化：AMI后MMP-1和TIMP-1均顯著下降，血運(yùn)重建組6月MMP-1低于同組1周

6、、3月時(shí)點(diǎn)和同時(shí)點(diǎn)的常規(guī)治療組。 4．神經(jīng)內(nèi)分泌激素的指標(biāo)變化：①NE：常規(guī)治療組1周、3月時(shí)點(diǎn)和血運(yùn)重建組1周時(shí)點(diǎn)均高于對(duì)照組，血運(yùn)重建組6月時(shí)點(diǎn)低于同組的1周時(shí)點(diǎn)，急診血運(yùn)重建組6月時(shí)點(diǎn)低于同組1周、3月時(shí)點(diǎn)和同時(shí)點(diǎn)的擇期血運(yùn)重建組：②RA：除常規(guī)治療組1周時(shí)點(diǎn)外，各組其余各時(shí)點(diǎn)均低于對(duì)照組，常規(guī)治療組3月、6月時(shí)點(diǎn)、血運(yùn)重建組6月時(shí)點(diǎn)均低于同組的1周時(shí)點(diǎn)，急診血運(yùn)重建組1周時(shí)點(diǎn)低于同期的擇期組；③AngⅡ：血運(yùn)重建組各時(shí)點(diǎn)