急性心肌梗死后倒置T波的意義及冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建對(duì)其影響的研究.pdf

1、目的：探討急性心肌梗死(AMI)后，T波持續(xù)倒置及早期或晚期倒置T波正常化的決定因素。 方法：對(duì)283例初發(fā)急性心肌梗死患者進(jìn)行連續(xù)觀察。入選患者發(fā)病后24～36小時(shí)行心電圖檢查，顯示≥2個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的T波出現(xiàn)倒置。以在發(fā)病后第1周末無以下情況者，包括①肥厚性心肌??；②不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死后1周內(nèi)；⑧嚴(yán)重的室性心律失常或室上性心動(dòng)過速；④對(duì)多巴酚丁胺高度敏感不能耐受；⑤中、重度高血壓；⑥未能控制的中、重度心力衰竭作為觀察對(duì)

2、象，進(jìn)行多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)，并對(duì)在超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)中出現(xiàn)心肌缺血反應(yīng)的患者行選擇性冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。在患者出院時(shí)復(fù)查心電圖，同時(shí)在發(fā)病第4個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，復(fù)查心電圖。當(dāng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖示≥2個(gè)梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥0.01mv時(shí)定義為T波倒置。T波正?；冈诔鲈簳r(shí)(早期)或第四個(gè)月隨訪時(shí)(晚期)ECG≥2個(gè)梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)倒置T波變?yōu)橹绷?，而在?個(gè)月隨訪時(shí)ECG≥2個(gè)梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波仍為倒置則為持續(xù)性T波倒置。按照ECG變化將入

3、選患者分為3組：第1組：早期T波正?；M，第2組：晚期T波正?；M，第3組，持續(xù)性T波倒置組。 結(jié)果：283例患者中，有198例患者出現(xiàn)T波正?；Ｆ渲?，第1組患者為42例，第2組患者為156例。入選患者在多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)中，心肌仍有持續(xù)的收縮功能的患者分別為：29(68.4﹪)例， 20(13.0﹪)例和2(2.6﹪)例；出現(xiàn)心肌缺血反應(yīng)(包括雙向反應(yīng)和梗死相連區(qū)域缺血)的患者分別為6(14.3﹪)例， 111(7

4、1.0﹪)例和46(53.8﹪)例。對(duì)出現(xiàn)缺血反應(yīng)的患者行選擇性冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，第1組有4(10.5﹪)例患者行血運(yùn)重建術(shù)，第2組有88(79.6﹪)例患者行血運(yùn)重建術(shù)，第3組有9(19.0﹪)例患者行血運(yùn)重建術(shù)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。 結(jié)論：早期T波正?；崾居蓄D抑心肌存在，小劑量多巴酚丁胺可誘導(dǎo)頓抑心肌的功能改善。晚期T波正?；饕l(fā)生在行血運(yùn)重建的有心肌缺血癥狀的患者。持續(xù)的T波倒置與梗死擴(kuò)展、未行血運(yùn)重建