NAFLD的危險因素及其與血管病變的相關性研究.pdf

1、研究背景：
　　非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是以肝臟脂肪積聚為主要病理表現(xiàn)的慢性肝臟疾病，與肥胖、血脂代謝異常、2型糖尿病以及心血管事件密切相關。由于缺乏有效治療藥物，因此NAFLD高危人群的早期發(fā)現(xiàn)以及有效預防是降低NAFLD危害的重要手段。研究證明，流產(chǎn)與乳腺癌和心血管事件密切相關。NAFLD、心血管疾病和腫瘤有相同的病理生理學基礎，因此流產(chǎn)與NAFLD可能存在

2、相關性。此外，NAFLD與心血管病變的相關性也是近期研究熱點之一，但其與周圍動脈疾病(peripheralarterialdisease，PAD)的相關性尚存在爭議。另一方面，NAFLD與慢性腎臟損傷的研究主要著眼于其與慢性腎臟疾病(chronickidneydisease，CKD)、大量蛋白尿和微量蛋白尿的相關性，在上述明顯的腎臟損傷出現(xiàn)之前，NAFLD是否與蛋白尿之間已存在相關性，有待于進一步研究。
　　研究方法：
　　

3、本研究選擇上海市嘉定區(qū)2個社區(qū)中40歲以上共10375位居民進行人群研究。采用健康問卷、體格檢查和標本檢驗的方法收集疾病信息和評價健康狀態(tài)。收集清晨第一次尿樣測定尿蛋白肌酐比(urinealbumin/creatinineratio，UACR)。通過肝臟B超聯(lián)合肝酶的方法診斷NAFLD，并采用踝肱指數(shù)檢測診斷PAD。運用科學的數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計方法對所得到的數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　最終納入分析的研究對象共有86

4、77位，平均年齡59歲，男性占31.1％，NAFLD患病率為30.1％。在正常體重組或者正常腰圍組，NAFLD患病率分別為11.9％和12.4％。與體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)和腰圍均正常組相比，BMI異常（超重或肥胖）但腰圍正常組(OR=3.42，95％CI=2.84-4.13)、BMI正常但腰圍異常組(OR=4.53，95％CI=3.71-5.53)以及BMI和腰圍均異常組(OR=14.43，95％CI=1256-

5、16.57)的NAFLD患病風險顯著增高，與BMI異常但腰圍正常組相比，BMI正常但腰圍異常組的NAFLD患病風險更高。
　　所有女性中，有流產(chǎn)史者比例為70.2％，自然流產(chǎn)史者占4.7％，人工流產(chǎn)史者占67.2％。與無流產(chǎn)史的女性相比，有流產(chǎn)史的女性NAFLD患病風險增加28％(OR=1.28，95％CI=1.06-1.55)，其中有自然流產(chǎn)史的女性NAFLD患病風險增加84％(OR=1.84，95％CI=1.24-2.72)，

6、有人工流產(chǎn)史的女性NAFLD患病風險增加23％(OR=1.23，95％CI=1.02-1.50)。
　　在非糖尿病非高血壓人群中，與非NAFLD組相比，NAFLD組PAD患病率和患病風險均增高(6.0％vs.8.6％，P=0.02;OR=1.52，95％CI=1.02-2.27)，且相關性獨立于傳統(tǒng)危險因素，包括年齡、性別、受教育水平、運動鍛煉、吸煙和飲酒、BMI、腰圍、收縮壓和舒張壓、空腹血糖、服糖2小時血糖、甘油三酯、總膽固醇

7、、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和胰島素抵抗指數(shù)等。
　　在非糖尿病非高血壓人群中，校正年齡和性別后，相比非NAFLD組，NAFLD組UACR水平明顯增高(5.37±0.09mg/gvs.5.97±0.19mg/g;P=0.003)，且低度蛋白尿（正常范圍UACR的第四分位）的比例顯著增高(24.4％vs.28.1％，P=0.003)。多元線性逐步回歸模型表明NAFLD與正常范圍UACR獨立相關。在校正混雜因素后，與非NAFLD組相比