臂踝脈搏波速度測量的重復性及其與心血管病危險因素的相關性研究.pdf

1、研究背景和目的: 隨著經濟的發(fā)展，飲食結構的改變和人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率顯著提高。目前，心血管疾病已成為我國居民死亡的第一原因，是嚴重威脅我國居民特別是中老年人群健康的主要慢性非傳染性疾病之一。以動脈(粥樣)硬化為典型特征的動脈血管結構與功能改變是心肌梗死和腦卒中等心血管疾病的共同病理學基礎。對動脈(粥樣)硬化性血管病變進行早期檢測、早期發(fā)現和早期干預，能夠從根本上降低心血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，減少心

2、血管疾病對整個社會造成的負擔。脈搏波速度(pulse wave velocity，PWV)被認為能夠很好地反映動脈硬化程度，是血管早期損傷的標志之一。臂踝脈搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)反映大動脈和中動脈的彈性，其測量操作省時、簡單、無創(chuàng)，易為受檢者接受，適合應用于人群血管性疾病的早期篩查。血脂異常、糖尿病、高血壓是心血管疾病的危險因素，同時也是動脈硬化的致病因素，控制血脂、

3、血糖和血壓水平能夠改善動脈硬化程度，降低心血管疾病的發(fā)病和死亡。很多研究已經對心血管疾病危險因素(年齡增長、高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等)與PWV進行了研究，但是結果并不一致。 本研究選擇中國心血管健康多中心合作研究(InterASIA)中的一個子樣本(北京農村人群)為研究對緣，首先對baPWV測量的穩(wěn)定性進行評價，然后對baPWV與心血管疾病傳統(tǒng)危險因素之間的關系進行研究。 對象和方法:(第一部分)由兩名測量者對2

4、3名心血管疾病高?；颊吆?名健康受試者進行人口統(tǒng)計學調查、baPWV測量和人體測量。baPWv測量分為兩階段，中間間隔2周，每一階段在同一天上午(8:30-11:00)和下午(13:30-16:00)分別進行測量。要求受試者在測量baPWV前兩小時內不能吸煙、飲酒、進食和飲用含咖啡因等興奮物質的飲料。入選受試者均無心律失常和下肢動脈疾病。使用SPSS15.00軟件進行統(tǒng)計分析，采用重復測量方差分析對測量者間及測量者內的差異進行檢驗；采用

5、皮爾森相關系數(Pearson's correlation coefficient)、組內相關系數(intra-classcorrelation coefficient)和Bland-Altman圖進行重復性評價。所有統(tǒng)計學檢驗采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果:(第一部分)重復測量方差分析顯示測量者間和測量者內(不同時間)baPWV無顯著性差異。對于心血管疾病高?；颊?，測量者問和測量者內baPWV的Pears

6、on相關系數為：0.925～0.992(P<0.01)，組內相關系數為：0.924～0.992(P<0.01)：對于健康受試者，測量者間和測量者內baPWV的Pearson相關系數為：0.674～0.974(P<0.05)，組內相關系數為：0.672～0.973(P<0.05)。Bland-Altman圖顯示測量者問和測量者內baPWV有較好的一致性。 結論:(第一部分)在規(guī)范的測量條件下，測量者間和測量者內的baPWV的重復性

7、好。 對象和方法;(第二部分)本研究對象為2000～2001年接受過InterASIA項目心血管疾病危險因素基線調查的北京市順義區(qū)南法信鎮(zhèn)的居民，共569人。本次調查于2007年6月-7月進行，研究指標包括人口統(tǒng)計學指標、人體測量指標、血壓值、血生化檢查、心血管疾病史及治療史、心血管疾病家族史、吸煙和飲酒等。統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件，應用t檢驗、χ2檢驗、協(xié)方差分析、多變量線性回歸及l(fā)ogistic回歸分析吸煙、年齡、體

8、重指數、腰圍、血壓、血脂和血糖等與baPWV的關系。所有的統(tǒng)計學檢驗采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果:(第二部分)baPWV與各因素的簡單相關分析結果顯示：年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇和甘油三酯與baPWV相關。baPWV與各因素的多變量回歸分析結果顯示：血糖、總膽固醇、收縮壓和高密度脂蛋白膽固醇水平與baPWV獨立相關。 校正了其他危險因素后，高血壓組與血壓正常組之間baPWv差異

9、有統(tǒng)計學意義，前者高于后者；總膽固醇邊緣升高組以及升高組與正常組之問baPWV有顯著差異，前兩者高于后者；高密度脂蛋白膽固醇降低組與正常組的baPWV差異無統(tǒng)計學意義；糖尿病組、空腹血糖受損組和血糖正常間組 baPWV度差異有統(tǒng)計學意義，糖尿病組>空腹血糖受損組>血糖正常組。校正了其他危險因素后，對血壓、總膽固醇、血糖分層之間進行線性趨勢檢驗，結果顯示：血壓正常組、高血壓前期組和高血壓組的baPWV呈線性增高趨勢，P=0.047：血糖正

10、常組、空腹血糖受損組和糖尿病組的baPWV也呈線性增高趨勢，P=0.011；總膽固醇各組之間線性趨勢檢驗無統(tǒng)計學意義，P=0.148。 高血壓、糖尿病、高脂血癥病程較長者(患病時間≥7年)與病程較短者(患病時間<7年)的baPWV差異有統(tǒng)計學意義，前者高于后者。同時患有高血壓、糖尿病和高脂血癥中的兩種疾病者與不患病或只患一種疾病者的baPWV相比較差異有統(tǒng)計學意義，前者高于后兩者。 baPWV≥14m/s視為動脈硬化，動

11、脈硬化組與非動脈硬化組的空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯水平差異有統(tǒng)計學意義，前者高于后者，前者高脂血癥的患病率也高于后者；logistic回歸分析顯示高血壓、糖尿病和高脂血癥中同時患兩種疾病者發(fā)生動脈硬化的危險是不患病者的2.058倍，年齡在60-70歲之間者發(fā)生動脈硬化的危險是年齡在40-50之間者的2.120倍，總膽固醇升高者和邊緣升高者發(fā)生動脈硬化的危險分別是總膽固醇正常者的1.825倍和1.589倍，糖尿病患者和空腹血糖受損者發(fā)生