腔內(nèi)修復術治療腎下型腹主動脈瘤的臨床療效分析及并發(fā)癥防治研究.pdf

1、研究背景:
　　 腹主動脈瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)為動脈擴張性疾病。在年齡高于50歲的人群中發(fā)病率約為5％，隨年齡增長逐漸增加。95％以上腹主動脈瘤發(fā)生在腎動脈以下（腎下型腹主動脈瘤），部分病例同時合并髂動脈瘤。隨著人口老齡化及相關診療技術的發(fā)展，發(fā)病率及檢出率逐漸增高。腹主動脈瘤發(fā)展的最終結局是瘤體破裂，預后極其兇險。因而，采用積極手段阻止腹主動脈瘤瘤體擴張或破裂極為重要。
　　 目

2、前腹主動脈瘤的臨床治療主要以手術為主，包括傳統(tǒng)開放手術和腔內(nèi)修復術。傳統(tǒng)外科開放手術(opensurgicalrepair，OSR)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，病死率高，許多腹主動脈瘤患者雖具備手術指征，卻因年齡大或合并心、腦、肺、腎等重要器官病變而不能接受開放手術治療。腔內(nèi)修復術(endovascularaneurysmrepair，EVAR)以其創(chuàng)傷小、手術時間短等特點為這部分患者帶來了手術治療機會。但EVAR對血管解剖條件要求較高，手術預后

3、及并發(fā)癥特別是內(nèi)漏的發(fā)生原因及防治值得進一步探討。
　　 目的:
　　 1、通過對臨床病例回顧性分析及隨訪研究，系統(tǒng)評價血管腔內(nèi)修復術與傳統(tǒng)開放手術治療腎下型腹主動脈瘤的有效性與安全性。
　　 2、總結應用腔內(nèi)修復術治療腹主動脈瘤的經(jīng)驗，探討手術適應證的選擇、手術要點及并發(fā)癥特別是內(nèi)漏的發(fā)病原因和防治策略。
　　 方法:
　　 對齊魯醫(yī)院及萊鋼醫(yī)院2001年1月～2011年12月收治的59例腎下型

4、腹主動脈瘤的臨床資料進行回顧性分析及隨訪研究。
　　 1、59例患者分為腔內(nèi)組（43例）及手術組（16例），比較2組患者在術前一般情況、手術相關情況、圍手術期情況及生存情況等進行對比分析。
　　 2、通過回顧性分析腔內(nèi)組病例資料，分析手術適應證的選擇、手術要點及并發(fā)癥特別是內(nèi)漏的病因和防治。
　　 結果:
　　 1、腔內(nèi)組患者在性別、年齡分布、疾病相關等方面與手術組無明顯差別(P＞0.05)的情況下，圍手

5、術期在手術操作時間、術中失血量、術中輸血量、術后輸血量、ICU觀察時間和術后下床活動時間、術后禁食時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥、花費等方面有顯著性差異(P＜0.05)，但在生存率方面無明顯差異(P＞0.05)。
　　 2、EVAR術中和術后有其特有的并發(fā)癥，最常見的是內(nèi)漏，本組43例EVAR手術，發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏15例。發(fā)生原發(fā)性內(nèi)漏11例，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例。一期經(jīng)過植入支架型血管或裸支架、球囊擴張等技術治療后仍有2例

6、Ⅰ型、1例Ⅱ型內(nèi)漏。隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)漏4例及輕微支架移位1例，3例原發(fā)性內(nèi)漏自愈，但其中1例因支架移位引發(fā)復發(fā)性內(nèi)漏，導致動脈瘤復發(fā)并發(fā)生破裂而再次接受腔內(nèi)治療。
　　 3、動脈瘤的解剖學特點、支架的選擇與內(nèi)漏、移位等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。
　　 結論:
　　 1、腔內(nèi)修復術治療腹主動脈瘤較傳統(tǒng)開放手術具有手術創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、圍手術期系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低等優(yōu)點，具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，能有效降