腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腎下型腹主動(dòng)脈瘤的臨床療效分析及并發(fā)癥防治研究.pdf

1、研究背景:
　　 腹主動(dòng)脈瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)為動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病。在年齡高于50歲的人群中發(fā)病率約為5％，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加。95％以上腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生在腎動(dòng)脈以下（腎下型腹主動(dòng)脈瘤），部分病例同時(shí)合并髂動(dòng)脈瘤。隨著人口老齡化及相關(guān)診療技術(shù)的發(fā)展，發(fā)病率及檢出率逐漸增高。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)展的最終結(jié)局是瘤體破裂，預(yù)后極其兇險(xiǎn)。因而，采用積極手段阻止腹主動(dòng)脈瘤瘤體擴(kuò)張或破裂極為重要。
　　 目

2、前腹主動(dòng)脈瘤的臨床治療主要以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。傳統(tǒng)外科開(kāi)放手術(shù)(opensurgicalrepair，OSR)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，病死率高，許多腹主動(dòng)脈瘤患者雖具備手術(shù)指征，卻因年齡大或合并心、腦、肺、腎等重要器官病變而不能接受開(kāi)放手術(shù)治療。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascularaneurysmrepair，EVAR)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)為這部分患者帶來(lái)了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。但EVAR對(duì)血管解剖條件要求較高，手術(shù)預(yù)后

3、及并發(fā)癥特別是內(nèi)漏的發(fā)生原因及防治值得進(jìn)一步探討。
　　 目的:
　　 1、通過(guò)對(duì)臨床病例回顧性分析及隨訪研究，系統(tǒng)評(píng)價(jià)血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腎下型腹主動(dòng)脈瘤的有效性與安全性。
　　 2、總結(jié)應(yīng)用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)要點(diǎn)及并發(fā)癥特別是內(nèi)漏的發(fā)病原因和防治策略。
　　 方法:
　　 對(duì)齊魯醫(yī)院及萊鋼醫(yī)院2001年1月～2011年12月收治的59例腎下型

4、腹主動(dòng)脈瘤的臨床資料進(jìn)行回顧性分析及隨訪研究。
　　 1、59例患者分為腔內(nèi)組（43例）及手術(shù)組（16例），比較2組患者在術(shù)前一般情況、手術(shù)相關(guān)情況、圍手術(shù)期情況及生存情況等進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 2、通過(guò)回顧性分析腔內(nèi)組病例資料，分析手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)要點(diǎn)及并發(fā)癥特別是內(nèi)漏的病因和防治。
　　 結(jié)果:
　　 1、腔內(nèi)組患者在性別、年齡分布、疾病相關(guān)等方面與手術(shù)組無(wú)明顯差別(P＞0.05)的情況下，圍手

5、術(shù)期在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后輸血量、ICU觀察時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、花費(fèi)等方面有顯著性差異(P＜0.05)，但在生存率方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 2、EVAR術(shù)中和術(shù)后有其特有的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是內(nèi)漏，本組43例EVAR手術(shù)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏15例。發(fā)生原發(fā)性?xún)?nèi)漏11例，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例。一期經(jīng)過(guò)植入支架型血管或裸支架、球囊擴(kuò)張等技術(shù)治療后仍有2例

6、Ⅰ型、1例Ⅱ型內(nèi)漏。隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性?xún)?nèi)漏4例及輕微支架移位1例，3例原發(fā)性?xún)?nèi)漏自愈，但其中1例因支架移位引發(fā)復(fù)發(fā)性?xún)?nèi)漏，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)并發(fā)生破裂而再次接受腔內(nèi)治療。
　　 3、動(dòng)脈瘤的解剖學(xué)特點(diǎn)、支架的選擇與內(nèi)漏、移位等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 1、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、圍手術(shù)期系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢(shì)，能有效降