顱腦術后應用丙戊酸鈉出現(xiàn)相關高血氨腦病的臨床分析.pdf

1、目的:通過本課題探討我院神經(jīng)外科顱腦術后患者應用VPA預防和治療癲癇過程中出現(xiàn)VHE的臨床特點，分析可能延誤治療的原因，總結經(jīng)驗，加強我們神經(jīng)外科醫(yī)師對VHE的認識，提高VHE的早期診斷與治療。
　　方法:回顧認識到第一例VHE的臨床過程，收集溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科自2012年3月-2013年12月收治的11例顱腦術后應用VPA預防和治療癲癇過程中出現(xiàn)VHE的患者臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)的特點、血氨和丙戊酸鈉血藥濃度的變

2、化情況、血氣分析結果、停藥后血氨及臨床癥狀的恢復情況以及可能導致我們神經(jīng)外科醫(yī)師延誤治療的原因。
　　結果:我科顱腦術后應用VPA預防和治療癲癇的患者占顱腦術后患者的21.43％(600/2800)，出現(xiàn)進行性意識障礙、癲癇發(fā)作等癥狀被確診為VHE患者占同期顱腦術后應用VPA預防和治療患者的1.83％(11/600)。對于患者的臨床癥狀，結合發(fā)病時的影像學檢查(CT)，有4例患者CT提示輕度腦水腫，首先考慮腦水腫所致;有3例CT提

3、示正常但有癲癇發(fā)作，首先考慮癲癇發(fā)作所致;有1例CT提示術區(qū)再出血，首先考慮再出血所致;有1例CT提示小灶腦梗死，首先考慮腦梗死所致;有1例CT提示蛛血吸收期，首先考慮遲發(fā)性血管痙攣所致;有1例CT提示腦積水改善，出現(xiàn)癥狀原因不明。11例患者查血氣分析結果提示有9例出現(xiàn)呼吸性堿中毒，1例出現(xiàn)呼吸性酸中毒，1例血氣分析結果正常。11例患者血氨水平均有升高且在正常范圍4倍以上不伴有肝功能異常，血VPA濃度在正常范圍內。所有患者在確診VHE后

4、，立即停用VPA，給予乳果糖降血氨、保肝等治療，臨床癥狀迅速緩解，血氨短期恢復正常。
　　結論:VHE在神經(jīng)外科顱腦術后患者的發(fā)生并不少見，應引起我們神經(jīng)外科醫(yī)師的重視。對神經(jīng)外科顱腦術后患者應用VPA治療過程中出現(xiàn)不能明確原因的意識障礙進行性下降、癲癇發(fā)作、類似顱內壓增高的癥狀，尤其是臨床癥狀與影像學檢查不符、加大VPA劑量又不能有效控制癥狀時，在考慮到術后相關并發(fā)癥的同時應考慮到VHE的發(fā)生可能。呼吸性堿中毒可能與VHE的發(fā)生