顱腦術(shù)后應(yīng)用丙戊酸鈉出現(xiàn)相關(guān)高血氨腦病的臨床分析.pdf

1、目的:通過(guò)本課題探討我院神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者應(yīng)用VPA預(yù)防和治療癲癇過(guò)程中出現(xiàn)VHE的臨床特點(diǎn)，分析可能延誤治療的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)我們神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)VHE的認(rèn)識(shí)，提高VHE的早期診斷與治療。
　　方法:回顧認(rèn)識(shí)到第一例VHE的臨床過(guò)程，收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科自2012年3月-2013年12月收治的11例顱腦術(shù)后應(yīng)用VPA預(yù)防和治療癲癇過(guò)程中出現(xiàn)VHE的患者臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、血氨和丙戊酸鈉血藥濃度的變

2、化情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、停藥后血氨及臨床癥狀的恢復(fù)情況以及可能導(dǎo)致我們神經(jīng)外科醫(yī)師延誤治療的原因。
　　結(jié)果:我科顱腦術(shù)后應(yīng)用VPA預(yù)防和治療癲癇的患者占顱腦術(shù)后患者的21.43％(600/2800)，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等癥狀被確診為VHE患者占同期顱腦術(shù)后應(yīng)用VPA預(yù)防和治療患者的1.83％(11/600)。對(duì)于患者的臨床癥狀，結(jié)合發(fā)病時(shí)的影像學(xué)檢查(CT)，有4例患者CT提示輕度腦水腫，首先考慮腦水腫所致;有3例CT提

3、示正常但有癲癇發(fā)作，首先考慮癲癇發(fā)作所致;有1例CT提示術(shù)區(qū)再出血，首先考慮再出血所致;有1例CT提示小灶腦梗死，首先考慮腦梗死所致;有1例CT提示蛛血吸收期，首先考慮遲發(fā)性血管痙攣所致;有1例CT提示腦積水改善，出現(xiàn)癥狀原因不明。11例患者查血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示有9例出現(xiàn)呼吸性堿中毒，1例出現(xiàn)呼吸性酸中毒，1例血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。11例患者血氨水平均有升高且在正常范圍4倍以上不伴有肝功能異常，血VPA濃度在正常范圍內(nèi)。所有患者在確診VHE后

4、，立即停用VPA，給予乳果糖降血氨、保肝等治療，臨床癥狀迅速緩解，血氨短期恢復(fù)正常。
　　結(jié)論:VHE在神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者的發(fā)生并不少見(jiàn)，應(yīng)引起我們神經(jīng)外科醫(yī)師的重視。對(duì)神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者應(yīng)用VPA治療過(guò)程中出現(xiàn)不能明確原因的意識(shí)障礙進(jìn)行性下降、癲癇發(fā)作、類似顱內(nèi)壓增高的癥狀，尤其是臨床癥狀與影像學(xué)檢查不符、加大VPA劑量又不能有效控制癥狀時(shí)，在考慮到術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的同時(shí)應(yīng)考慮到VHE的發(fā)生可能。呼吸性堿中毒可能與VHE的發(fā)生