基于TPS的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)體系與實(shí)證研究.pdf

1、1.目的和意義： 為了進(jìn)一步增強(qiáng)山西省三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供能力和整體績(jī)效水平，基于三級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師個(gè)人績(jī)效提高對(duì)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)能力具有強(qiáng)大推動(dòng)作用的假設(shè)，引入全面績(jī)效計(jì)分卡思想，將臨床醫(yī)師個(gè)人關(guān)鍵成功因素與傳統(tǒng)平衡計(jì)分卡績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程相結(jié)合，構(gòu)建一套以三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療人力資源開(kāi)發(fā)為目的，適合知識(shí)型臨床醫(yī)師特點(diǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。通過(guò)開(kāi)發(fā)科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院激勵(lì)約束機(jī)制和人力資源培訓(xùn)體制的逐步完善，為解決社會(huì)和

2、單位迫切關(guān)注的人力資源開(kāi)發(fā)效益最大化問(wèn)題，為政府及行政管理部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)提供借鑒。 2.資料來(lái)源與研究方法： 定性資料來(lái)源于：①國(guó)家、省部級(jí)衛(wèi)生政策、衛(wèi)生行政法規(guī)和文件的相關(guān)規(guī)定；②從事醫(yī)院、人力資源管理理論研究與實(shí)踐的專家和不同級(jí)別醫(yī)師的多層次訪談。定量資料來(lái)源于：①山西省2006年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)；②山西省22所三級(jí)綜合醫(yī)院與2所三級(jí)?？漆t(yī)院(作為對(duì)照)從事醫(yī)療服務(wù)工作的臨床醫(yī)師的問(wèn)卷調(diào)查

3、。 研究方法：通過(guò)文獻(xiàn)研究，廣泛搜集適合醫(yī)院、科室以及醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)；運(yùn)用焦點(diǎn)群體訪談、深度訪談、德?tīng)柗品?、SWOT分析與價(jià)值鏈分析等定性研究方法，深入發(fā)掘傳統(tǒng)平衡計(jì)分卡在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)的優(yōu)勢(shì)與不足；引入全面績(jī)效計(jì)分卡(TotalPerformanceScorecard，TPS)思想，進(jìn)行基于TPS的臨床醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系的開(kāi)發(fā)。定量資料調(diào)查問(wèn)卷采用SPSS13.0的one-wayANOVA和兩兩比較的LSD檢驗(yàn)進(jìn)

4、行描述性分析和方差分析；進(jìn)行探索性因素分析時(shí)，主客觀相結(jié)合運(yùn)用因子分析(主成分分析)、離散趨勢(shì)以及專家咨詢等多種評(píng)價(jià)方法，構(gòu)建山西省三級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；在此基礎(chǔ)上，借助LISREL8.53軟件通過(guò)結(jié)構(gòu)方程的測(cè)量模型和結(jié)構(gòu)模型開(kāi)展驗(yàn)證性因素分析，對(duì)探索性因素分析的結(jié)果進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度和因果關(guān)系檢驗(yàn)，確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；最后，通過(guò)層次分析法、秩和比法、平均趨勢(shì)法的綜合運(yùn)用，對(duì)所構(gòu)建的臨床醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)例驗(yàn)證。

5、 3.主要結(jié)果： 3.1山西省三級(jí)綜合醫(yī)院共同愿景通過(guò)對(duì)山西省22所三級(jí)綜合醫(yī)院愿景的比對(duì)分析，提取“共同愿景”所具有的因素，結(jié)合山西省自身發(fā)展?fàn)顩r，總結(jié)出作為山西省三級(jí)綜合醫(yī)院共同的愿景為“創(chuàng)建政府、患者、職工滿意的，現(xiàn)代化、多功能、學(xué)習(xí)型名牌醫(yī)院”。 3.2差異化戰(zhàn)略與價(jià)值增值分析通過(guò)對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的SWOT分析，認(rèn)為在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)面前三級(jí)綜合醫(yī)院面臨著優(yōu)勢(shì)-威脅組合(ST策略)，提出三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)采取差異化競(jìng)爭(zhēng)的策

6、略，不斷加大醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的力度，在本地區(qū)乃至全國(guó)創(chuàng)造出獨(dú)特性和相對(duì)優(yōu)勢(shì)，增加對(duì)病員的吸引力；通過(guò)醫(yī)院價(jià)值鏈分析，總結(jié)出患者作為整個(gè)價(jià)值鏈唯一的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的來(lái)源，他們所感知的交易價(jià)值和關(guān)系價(jià)值獲得增值最為重要，同時(shí)提出醫(yī)務(wù)部門(mén)所提供的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是產(chǎn)生患者能夠感知的交易價(jià)值和關(guān)系價(jià)值增值的主要來(lái)源。 3.3績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建依據(jù)TPS研究思路，提出組織層面醫(yī)院、科室及個(gè)人(2個(gè)維度)三個(gè)層次的績(jī)效可以從學(xué)習(xí)創(chuàng)新、內(nèi)部流程、組

7、織運(yùn)營(yíng)、社會(huì)服務(wù)四個(gè)維度去衡量，個(gè)人層面的績(jī)效可以從知識(shí)學(xué)習(xí)、內(nèi)部、外部、財(cái)務(wù)四個(gè)維度去衡量；而最終山西省三級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師的績(jī)效評(píng)價(jià)可以從個(gè)人成功、社會(huì)滿意、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)習(xí)創(chuàng)新四個(gè)維度去衡量。 3.4不同群體臨床醫(yī)師對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在認(rèn)識(shí)差異從三級(jí)醫(yī)院選取1700名臨床醫(yī)師組成抽樣樣本(22所三級(jí)綜合醫(yī)院與2所三級(jí)專科醫(yī)院)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)樣本方差分析認(rèn)為由于生活、工作、學(xué)習(xí)經(jīng)歷的不同，按照不同群體特點(diǎn)分類的臨床醫(yī)師對(duì)個(gè)人績(jī)

8、效不同方面重要性的認(rèn)識(shí)存在差異。 3.5三級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系的驗(yàn)證首先通過(guò)對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院1439份有效調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行探索性因素分析，以因子分析結(jié)論提取的10個(gè)公共因子作為基本框架，綜合運(yùn)用因子分析、離散趨勢(shì)以及專家咨詢等多種評(píng)價(jià)方法，構(gòu)建出包括維度層(4個(gè)維度)、目標(biāo)層(10個(gè)目標(biāo))、指標(biāo)層(53指標(biāo))三個(gè)遞進(jìn)層次的山西省三級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；其次通過(guò)驗(yàn)證性因素的分析，分別對(duì)所構(gòu)建指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)效度和4

9、個(gè)維度之間的因果關(guān)系進(jìn)行研究，最終提出個(gè)人績(jī)效提高過(guò)程中存在“學(xué)習(xí)成長(zhǎng)-醫(yī)療質(zhì)量-社會(huì)滿意一個(gè)人成功-學(xué)習(xí)成長(zhǎng)”閉環(huán)價(jià)值循環(huán)。 3.6績(jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)證研究按層次分析法分別計(jì)算出指標(biāo)體系維度層、目標(biāo)層以及指標(biāo)層的組合權(quán)重系數(shù)，并經(jīng)一致性檢驗(yàn)符合CR≤0.1標(biāo)準(zhǔn)；以平均值預(yù)測(cè)法為主結(jié)合其它方法，為指標(biāo)層53個(gè)指標(biāo)確定出標(biāo)準(zhǔn)值；同時(shí)以某醫(yī)院4個(gè)科室29名臨床醫(yī)師為例，通過(guò)秩和比法計(jì)算加權(quán)RSR值，并用可以反映績(jī)效水平高低的RSR值所

10、轉(zhuǎn)化成的概率單位，將29名臨床醫(yī)師按績(jī)效水平劃分為優(yōu)秀、合格、基本合格和待提高四個(gè)層次；將績(jī)效考核結(jié)果用于包括崗位聘任、職務(wù)異動(dòng)、薪酬管理、績(jī)效改進(jìn)以及培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)成長(zhǎng)等人力資源管理的實(shí)踐中，并創(chuàng)造性地提出“績(jī)效包”概念。 4.研究結(jié)論： 借鑒全面績(jī)效計(jì)分卡思想，通過(guò)個(gè)人和組織平衡計(jì)分卡的結(jié)合，克服傳統(tǒng)平衡計(jì)分卡績(jī)效評(píng)價(jià)在組織績(jī)效目標(biāo)與個(gè)人績(jī)效目標(biāo)聯(lián)系方面所造成的割裂，建立起基于臨床醫(yī)師個(gè)人成功、社會(huì)滿意、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)習(xí)創(chuàng)

11、新四維一體的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)目的從傳統(tǒng)的獎(jiǎng)懲到醫(yī)療人力資源開(kāi)發(fā)的轉(zhuǎn)換，最終達(dá)到以臨床醫(yī)師個(gè)人績(jī)效提升推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院整體績(jī)效改善的目標(biāo)。 創(chuàng)新點(diǎn)： 1.在我國(guó)醫(yī)院人力資源績(jī)效評(píng)價(jià)研究方法上，首次嘗試引入世界先進(jìn)的全面績(jī)效計(jì)分卡思想，構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系。 2.首次提出基于全面績(jī)效計(jì)分卡思想的醫(yī)療人力資源開(kāi)發(fā)為目的的三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)體系；提出臨床醫(yī)師績(jī)效提升過(guò)程存在的“學(xué)習(xí)

12、成長(zhǎng)-醫(yī)療質(zhì)量-社會(huì)滿意一個(gè)人成功-學(xué)習(xí)成長(zhǎng)”閉環(huán)價(jià)值循環(huán)。 3.分別構(gòu)建了由重點(diǎn)不同的四部績(jī)效指標(biāo)庫(kù)組成的三級(jí)綜合醫(yī)院組織(醫(yī)院)、部門(mén)(科室)、個(gè)人(臨床醫(yī)師)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)詞典。 4.運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在對(duì)探索性因素的分析結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證時(shí)，首次將結(jié)構(gòu)方程模型應(yīng)用到對(duì)衛(wèi)生人力資源績(jī)效評(píng)價(jià)體系中。 5.在績(jī)效結(jié)果應(yīng)用研究中提出“績(jī)效包”概念，試圖對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院所固有的、體現(xiàn)在醫(yī)師個(gè)人身上的、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益矛盾沖突的