衛(wèi)生領(lǐng)域利益相關(guān)者分析：方法學(xué)和醫(yī)藥改革評(píng)價(jià)研究.pdf

1、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革屬于政府完全主導(dǎo)的改革范式，從技術(shù)和政治上講是行政體制改革和社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的產(chǎn)物，而從倫理道德的選擇上則是民主建設(shè)和民意表達(dá)與政府規(guī)制醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部相關(guān)主體利益內(nèi)容與利益關(guān)系的逐漸協(xié)調(diào)。它涉及到一個(gè)核心問(wèn)題，即利益相關(guān)者的協(xié)調(diào)和合作問(wèn)題，這也直接影響到改革能否平穩(wěn)進(jìn)行，以及改革的成果能否被社會(huì)所接受等問(wèn)題。 在政府內(nèi)部，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期影響，形成了不同管理部門(mén)針對(duì)不同利益群體的管理方式。政府各個(gè)職能部門(mén)在利

2、益和責(zé)任等方面存在差異和沖突。而且，政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任和各個(gè)部門(mén)在衛(wèi)生發(fā)展中的責(zé)任不甚明確，部門(mén)存在逐利行為，即看重對(duì)資源的控制、缺乏對(duì)公共利益的關(guān)切。在目前管理體制下，這種逐利行為很難糾正和控制，因?yàn)橹鹄a(chǎn)生的后果，比如費(fèi)用問(wèn)題和質(zhì)量問(wèn)題，被很多部門(mén)分擔(dān)了，沒(méi)有一個(gè)部門(mén)承擔(dān)明確的責(zé)任。 因此，對(duì)衛(wèi)生改革過(guò)程中的利益相關(guān)者(包括政府本身)進(jìn)行系統(tǒng)的分析成為當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域迫切需要解決的課題。 本研究在綜合國(guó)外相關(guān)研究

3、的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了適合于衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)的利益相關(guān)者方法。在構(gòu)建方法時(shí)，主要包括以下幾個(gè)方面： (1)指標(biāo)體系。根據(jù)當(dāng)前我國(guó)的衛(wèi)生管理體制和決策方式，選擇并定義的指標(biāo)有：內(nèi)/外(于決策系統(tǒng))、政策認(rèn)知、領(lǐng)導(dǎo)能力、立場(chǎng)、利益、聯(lián)合、資源、能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等。 (2)利益相關(guān)者分析的基本思路。利益相關(guān)者分析是系統(tǒng)收集、整理和分析利益相關(guān)者特性信息的過(guò)程，這些特性，如，對(duì)政策的認(rèn)知、受政策的影響程度、對(duì)政策的態(tài)度、與其他利益相關(guān)者

4、可能的聯(lián)合以及影響政策過(guò)程的能力等，將作為確定關(guān)鍵利益相關(guān)者重要依據(jù)，與其他信息一起呈現(xiàn)給決策者，使決策者認(rèn)識(shí)到關(guān)鍵利益相關(guān)者對(duì)政策實(shí)施的重要性，進(jìn)而對(duì)政策做出相應(yīng)的調(diào)整。 (3)利益相關(guān)者的定義。本研究將利益相關(guān)者界定為與某項(xiàng)具體衛(wèi)生政策有既定利害關(guān)系的個(gè)人或團(tuán)體，這些團(tuán)體或個(gè)人或者影響政策的制定、執(zhí)行，或者受政策的直接影響。 (4)利益相關(guān)者分析的基本步驟。一個(gè)完整的利益相關(guān)者分析主要包括：計(jì)劃及準(zhǔn)備工作；選擇并詳細(xì)說(shuō)明一項(xiàng)

5、政策;確定關(guān)鍵利益相關(guān)者：分析工具的選取；訪(fǎng)談；分析并明確產(chǎn)出。 通過(guò)相關(guān)者分析得到的信息對(duì)整個(gè)政策過(guò)程具有重要意義。決策前進(jìn)行分析可以使決策者了解政策對(duì)象的需求和利益所在，制定出有針對(duì)性的政策方案，防止因關(guān)鍵利益相關(guān)者的反對(duì)或消極對(duì)待而達(dá)不到既定的政策目標(biāo)。政策實(shí)施階段進(jìn)行的分析則有助于改進(jìn)實(shí)施方案，促進(jìn)政策目標(biāo)的落實(shí)。最后，在政策終結(jié)階段，利益相關(guān)者的利益是否得到了維護(hù)將作為政策評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。 利益相關(guān)者的利益內(nèi)容

6、、行為方式、行為能力和主觀(guān)認(rèn)定歸根結(jié)底受經(jīng)濟(jì)發(fā)展與公民權(quán)利狀況以及文化傳統(tǒng)的影響，這些影響通過(guò)社會(huì)權(quán)力結(jié)構(gòu)施加于利益相關(guān)者。因此，本研究認(rèn)為，公民權(quán)利、文化傳統(tǒng)、社會(huì)權(quán)力結(jié)構(gòu)、法律是影響利益相關(guān)者的主要因素。 本研究在對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行一般性分析的基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)藥價(jià)格政策和社區(qū)衛(wèi)生改革政策作為利益相關(guān)者分析的政策實(shí)例。通過(guò)對(duì)兩項(xiàng)政策關(guān)鍵利益相關(guān)者的訪(fǎng)談，對(duì)相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)賦值并發(fā)現(xiàn)其中的不同政策含義。 主要政策建議