子宮腺肌病DSA血供特點及其對動脈栓塞術(shù)療效趨勢的影響.pdf

1、子宮腺肌病(adenomyosis，AM)是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層引起的一種良性病變，臨床以進行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕為主要表現(xiàn)，其主要治療方法有子宮切除術(shù)或子宮腺肌病病灶切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)(uterine arterial embo-lization，UAE)及藥物治療。自2000年劉萍等首次對UAE治療子宮腺肌病進行報道后，國內(nèi)外學(xué)者的后續(xù)研究也顯示UAE治療子宮腺肌病具有良好的近期療效，UAE因具有住院時間短、術(shù)

2、后恢復(fù)快和保留患者生育能力等優(yōu)點，受到越來越多的關(guān)注，且UAE可以消除或緩解子宮腺肌病患者近期的痛經(jīng)癥狀，減少月經(jīng)量并提高患者生活質(zhì)量。
　　 在子宮腺肌病UAE近期療效得到充分肯定的情況下，其中遠期療效一直存在較多差異，綜合國內(nèi)外文獻報道如下:陳春林等報道了子宮腺肌病UAE術(shù)后痛經(jīng)療效與手術(shù)時機的關(guān)系，研究顯示UAE術(shù)后2年的痛經(jīng)無效率為28.1％，至術(shù)后4年痛經(jīng)無效率為36.6％。Pelage等報道了子宮腺肌病UAE術(shù)后中期

3、療效，研究顯示術(shù)后2年有44％的患者因痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)需要再次治療。Bratby等報道顯示子宮腺肌病UAE術(shù)后2年有45.5％的患者月經(jīng)過多的癥狀惡化;部分患者療效欠佳或術(shù)后很快出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達35.19％。而大量報道顯示UAE治療子宮肌瘤具有很好的療效，無效率僅10％至20％。子宮腺肌病的UAE療效明顯差于子宮肌瘤，哪些是影響子宮腺肌病UAE療效的因素是學(xué)者和患者一直關(guān)注的問題，這也是患者治療方式選擇和方案制定的前提。UAE治療子宮腺肌

4、病的機理是使病灶去血管化，栓塞后病灶因缺血缺氧而發(fā)生變性壞死，所以子宮腺肌病的血供特點是我們應(yīng)該關(guān)注的問題。我們團隊前期研究了子宮肌瘤(Uterus Myoma，UM)數(shù)字減影血管造影（Digital SubtractionAngiography, DSA）血供特點與肌瘤體積趨勢的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血流量不同的UM的體積變化趨勢不同，血流豐富UM患者術(shù)后2年出現(xiàn)體積增加趨勢，而一般血流型及非富血流型子宮肌瘤體積無明顯增加趨勢;而各種血供來源類型

5、的子宮肌瘤體積趨勢相似，血供來源類型不影響UAE療效。因此本研究試圖探討子宮腺肌病的DSA血供特點及其與AM-UAE中遠期療效的關(guān)系。
　　 我們收集了1999年至2012年間行UAE治療的具有完整影像學(xué)資料及隨訪資料的單純性子宮腺肌病病例161例。首先，我們通過UAE術(shù)中DSA影像分析子宮腺肌病的血供特點，包括供血來源、血供分布、血流量和血管網(wǎng)情況特點，并對其進行分類;第二部分對UAE術(shù)后5年的隨訪資料整理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，觀

6、察子宮腺肌病患者的中遠期療效;第三部分分析子宮腺肌病血供特點對子宮腺肌病UAE治療中遠期療效的影響，從而為子宮腺肌病UAE的療效預(yù)測、病例選擇和隨訪注意事項提供參考。
　　 本研究共分為三個部分進行:
　　 第一部分、子宮腺肌病數(shù)字減影血管造影的影像學(xué)特點分析
　　 目的：分析子宮腺肌病DSA的血供特點，并對AM進行血供分型及血流量分型。
　　 方法：
　　 選擇1999年6月-2012年7月于廣

7、州市第一人民醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院行UAE治療的單純性AM患者161例，所有患者均經(jīng)MRI診斷并排除合并子宮肌瘤和/或卵巢囊腫。對其術(shù)中的DSA影像資料進行分析，研究AM的血供來源、血供分布、血流量和血管網(wǎng)特點。
　　 1、DSA造影所有患者均采用Seldinger's技術(shù)完成，均進行腹主動脈造影、髂內(nèi)動脈造影及子宮動脈造影。延遲1s攝取腹主動脈、髂內(nèi)動脈和子宮動脈DSA影像，并采集的動脈期及實質(zhì)期DSA影像，術(shù)后選取不同時

8、相的DSA造影攝片存檔。
　　 2、AM血供來源類型的判定標準我們根據(jù)DSA造影子宮動脈顯影情況及其對AM的供血情況將其血供類型分為三型:①Ⅰ型（雙側(cè)子宮動脈供血為主型）:雙側(cè)子宮動脈的供血量超過子宮體的2/3。②Ⅱ型（雙側(cè)子宮動脈供血均衡型）:雙側(cè)子宮動脈的供血量達到或超過子宮體的1/2但未達2/3。③Ⅲ型（一側(cè)子宮動脈供血為主型）:一側(cè)子宮動脈的供血量達到或超過子宮體的1/2，另一側(cè)未達1/2。
　　 3、AM血流量

9、的判定標準根據(jù)子宮腺肌病DSA造影實質(zhì)期病灶的內(nèi)外層血管網(wǎng)顯影情況及血管網(wǎng)的染色程度將AM的血流量分為三型:①富血流型:病灶的外層血管網(wǎng)豐富、內(nèi)層血管網(wǎng)致密，實質(zhì)期病灶均勻濃染;②一般血流型:病灶的外層血管網(wǎng)明顯、內(nèi)層血管網(wǎng)稀疏，實質(zhì)期病灶染色淡、有小片不均勻缺損;③乏血流型:病灶的外層血管網(wǎng)稀疏、內(nèi)層血管網(wǎng)較少顯影，實質(zhì)期病灶部分染色、有較大片缺損。統(tǒng)計方法:本部分數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，主要對其以率來表示。
　　 結(jié)果：
　　

10、 1、AM的血供來源為子宮動脈，偶有卵巢動脈參與供血，按其血供來源類型分為3型:①Ⅰ型:雙側(cè)子宮動脈供血為主型，占32.30％(52/161)，其中卵巢動脈參與供血的有3.11％(5/161);②Ⅱ型:雙側(cè)子宮動脈供血均衡型，占37.80％(62/161)，其中卵巢動脈參與供血的有2.48％(4/161);③Ⅲ型:一側(cè)子宮動脈供血為主型，占29.19％(47/161)，其中卵巢動脈參與供血的有0.62％(1/161)。卵巢動脈參與供血

11、的10例患者中雙側(cè)、左側(cè)及右側(cè)卵巢動脈參與供血的分別有2、6、2例。
　　 2、AM的血管網(wǎng)特點:AM的血管網(wǎng)可分為兩層。外層血管網(wǎng)主要存在于子宮肌層及病灶的表面，子宮肌層與病灶的血管網(wǎng)分界不清，外層血管網(wǎng)細小，無粗大的血管網(wǎng)架;內(nèi)層血管網(wǎng)存于在AM病灶的內(nèi)部，內(nèi)層毛細血管網(wǎng)細小、致密、分布彌散，為病灶的新生血管。
　　 3、根據(jù)血管網(wǎng)顯影及病灶染色情況將AM的血流量分三種類型:①富血流型:103例，占63.98％;②一

12、般血流型:45例，占27.95％;③乏血流型:13例，占8.07％。
　　 結(jié)論：
　　 DSA造影可以清楚地顯示AM的血供來源和血流量;AM的血供來源主要為子宮動脈，僅少部分病例卵巢動脈參與供血;AM的內(nèi)外層血管網(wǎng)均細小，大部分患者病灶的血流量豐富。
　　 第二部分、子宮腺肌病動脈栓塞術(shù)后的總體療效趨勢
　　 目的：通過對UAE術(shù)后的AM患者進行長期隨訪，評估AM-UAE術(shù)后長期療效及子宮體積變化的趨勢

13、。
　　 材料及方法：
　　 （一）、研究對象選擇1999年6月-2012年7月于廣州市第一人民醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院行UAE的單純性子宮腺肌病161例。平均年齡（36.98±5.76）歲，其中局灶型81例，彌漫型77例，不明類型3例，術(shù)前有痛經(jīng)癥狀者155例，術(shù)前月經(jīng)過多患者有106例。所有患者均經(jīng)MRI診斷并排除合并子宮肌瘤和/或卵巢囊腫，診刮排除子宮內(nèi)膜病變。于術(shù)后1、3、6月和1年至5年的每年行問卷隨訪，記錄

14、患者的月經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠情況和有無并發(fā)癥等，并行B超或MRI觀察子宮體積變化及病灶壞死情況。
　　 （二）、療效評估方法及標準
　　 1.痛經(jīng)療效評估方法及標準采用慢性疼痛分級量表對痛經(jīng)程度進行評估，根據(jù)問卷所得計算其疼痛強度(0～100分)、影響活動程度(0～100分)、活動能力喪失（0～6點）。按以下標準分級:①0級:疼痛強度=0，活動能力喪失=0;②1級:疼痛強度＜50，活動能力喪失＜3;③2級:疼痛強度＞50，活動

15、能力喪失＜3;④3級:活動能力喪失=3或4，不論疼痛強度;⑤4級:活動能力喪失=5或6，不論疼痛強度。評分、評級越高，代表痛經(jīng)程度越嚴重。
　　 UAE術(shù)后每6月進行一次痛經(jīng)癥狀的評估，痛經(jīng)療效標準:(1)完全緩解:術(shù)后痛經(jīng)完全消失。(2)明顯緩解:術(shù)后疼痛評級降低2個級別及以上，但痛經(jīng)未完全消失。(3)部分緩解:術(shù)后疼痛評級降低1個級別，但痛經(jīng)未消失。(4)無緩解:術(shù)后疼痛評級無降低。(5)復(fù)發(fā):術(shù)后疼痛達到完全緩解或明顯緩解

16、，但之后痛經(jīng)又出現(xiàn)且呈進行性加劇，并有彩色超聲或MRI檢查的具有子宮腺肌病特征的影像學(xué)證據(jù)。將完全緩解和明顯緩解確定為有效，將部分緩解和無緩解確定為無效。
　　 2、月經(jīng)量變化評估療效的標準記錄患者每個月經(jīng)周期所使用的衛(wèi)生巾數(shù)量來評估月經(jīng)量變化。將月經(jīng)量分為以下幾種情況:(1)月經(jīng)量過多:每個月經(jīng)周期所用衛(wèi)生巾大于20片（月經(jīng)量＞80mL）;(2)月經(jīng)量正常:每個月經(jīng)周期所用衛(wèi)生在10～20片之間（月經(jīng)量在30～80mL之間）;

17、(3)月經(jīng)量過少:每個月經(jīng)周期所用衛(wèi)生巾少于10片(月經(jīng)量＜20mL)。
　　 術(shù)前月經(jīng)量過多者術(shù)后恢復(fù)正?；蜻^少稱為有效;術(shù)后月經(jīng)量仍過多者為無效;術(shù)后月經(jīng)量先恢復(fù)正常或過少，一段時間后月經(jīng)量又增多成月經(jīng)過多狀態(tài)為復(fù)發(fā)。
　　 3、子宮體積評估方法采用B超記錄患者手術(shù)前后子宮的三條經(jīng)線（長、寬、厚），子宮體積=長x寬x厚x0.523。
　　 （三）、統(tǒng)計方法用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資

18、料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，計數(shù)資料以率表示。用t檢驗比較各組的患者年齡、術(shù)前子宮體積情況，并行方差齊性、正態(tài)性檢驗。計數(shù)資料用x2檢驗。
　　 結(jié)果：
　　 1.AM-UAE術(shù)后痛經(jīng)療效本研究中155例患者術(shù)前有痛經(jīng)癥狀，采用慢性疼痛分級量表評估這部分患者術(shù)后6月、1至5年的每年痛經(jīng)療效。AM患者UAE術(shù)后1至5年痛經(jīng)的有效率分別為76.09％、64.80％、57.14％、54.00％、51.61％，痛經(jīng)無效率

19、分別為18.84％、16.00％、15.18％、15.00％、15.05％，痛經(jīng)復(fù)發(fā)率分別為5.07％、19.20％、27.18％、31.00％、33.33％。繪制出AM-UAE痛經(jīng)療效曲線，將痛經(jīng)療效曲線分為3期:術(shù)后1年內(nèi)痛經(jīng)有效率穩(wěn)定在較高水平，復(fù)發(fā)率低，稱為療效穩(wěn)定期;術(shù)后1-3年有效率明顯下降，復(fù)發(fā)率明顯升高，稱為復(fù)發(fā)期;術(shù)后3-5年有效率及復(fù)發(fā)率均處于穩(wěn)定水平，稱為平臺期。
　　 2.AM-UAE術(shù)后月經(jīng)過多療效本研

20、究中106例患者術(shù)前有月經(jīng)過多癥狀，采用所使用的衛(wèi)生巾數(shù)量對這部分患者術(shù)后3月、6月、1至5年的月經(jīng)量進行評估。術(shù)后1至5年月經(jīng)過多的有效率分別為86.67％、90.48％、89.09％、93.48％、94.87％，月經(jīng)過多無效率分別為13.33％、12.70％、9.09％、4.35％、2.56％;術(shù)后1-2年的月經(jīng)過多復(fù)發(fā)率均為0％，術(shù)后3-5年的復(fù)發(fā)率分別為1.82％、2.17％、2.56％，繪制出AM-UAE月經(jīng)過多療效曲線，可見

21、AM-UAE術(shù)后月經(jīng)過多有效率穩(wěn)定且處于較高水平，月經(jīng)過多無效率及復(fù)發(fā)率均處于較低水平。
　　 3.AM-UAE術(shù)后總體子宮體積趨勢術(shù)后1至5年總子宮體積縮小率分別為28.21％、21.91％、17.61％、29.99％、33.37％。繪制出AM-UAE術(shù)后子宮體積曲線;根據(jù)子宮體積變化曲線特點分為4期:術(shù)后3月內(nèi)子宮體積下降最明顯，可達總體縮小率的63.20％，稱為快速縮小期;術(shù)后3月-1年子宮體積緩慢縮小，為總體縮小率的21

22、.33％，稱為緩慢縮小期;術(shù)后1-3年子宮體積呈上升趨勢，部分患者出現(xiàn)子宮體積增大，稱為復(fù)發(fā)期;術(shù)后3-5年，子宮體積略有上升或無明顯變化，稱為平臺期。
　　 結(jié)論：
　　 AM-UAE具有較好的中遠期療效，能夠顯著改善患者的痛經(jīng)及月經(jīng)過多等癥狀，且月經(jīng)量療效優(yōu)于痛經(jīng)療效。AM-UAE的痛經(jīng)有效率變化可分為3期:穩(wěn)定期、復(fù)發(fā)期及平臺期。子宮體積變化可分為4期:快速縮小期、緩慢縮小期、復(fù)發(fā)期和平臺期。AM-UAE在2年內(nèi)療

23、效顯著，部分患者會在2年后復(fù)發(fā)。
　　 第三部分、子宮腺肌病DSA血供特點對動脈栓塞術(shù)后臨床癥狀及子宮體積的影響
　　 第一章、子宮腺肌病DSA血供特點對動脈栓塞術(shù)后痛經(jīng)療效的影響
　　 目的：繪制出不同血供類型與不同血流類型AM的痛經(jīng)療效趨勢圖，擬探討不同血供類型與不同血流類型對AM-UAE痛經(jīng)療效趨勢的影響。
　　 方法：
　　 1.手術(shù)方法
　　 具體手術(shù)方法和步驟同第二部分。

24、>　　 2.術(shù)后隨訪
　　 隨訪方式、時間段及隨訪內(nèi)容均與第二部分相同。
　　 3.療效評估方法及標準痛經(jīng)療效評估方法與第二部分相同。
　　 4.統(tǒng)計方法
　　 用SPSS13.0軟件對所測數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，對計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示;計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 155例痛經(jīng)患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型所占

25、例數(shù)分別為50、62、43例;富血流型、一般血流型和乏血流型所占例數(shù)分別為99、45、11例。
　　 1.不同血供類型AM-UAE的痛經(jīng)療效趨勢
　　 (1)、痛經(jīng)有效率變化Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型術(shù)后1年的有效率分別為85.11％、82.35％和57.50％，術(shù)后2年分別為75.00％、65.22％和51.43％，術(shù)后3年分別為70.00％、56.10％、41.94％，術(shù)后4年分別為70.59％、54.05％、34.48％，術(shù)

26、后5年分別為67.74％、50.00％和35.71％;各組間有效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。三種血供類型的有效率曲線特點如下:Ⅰ、Ⅱ型有效率變化趨勢相似，術(shù)后1年內(nèi)穩(wěn)定在較高水平，術(shù)后1-3年明顯降低，術(shù)后3-5年趨于平穩(wěn)。術(shù)后1-4年Ⅲ型的有效率曲線呈線性下降，術(shù)后4-5年趨于平穩(wěn)。
　　 (2)、痛經(jīng)無效率變化Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型術(shù)后1年的無效率分別為10.64％、15.69％和32.50％，術(shù)后2年分別為11.36％

27、、13.04％和25.71％，術(shù)后3年分別為10.00％、9.76％、29.03％，術(shù)后4年分別為8.82％、8.11％、31.03％，術(shù)后5年分別為9.68％、5.88％和32.14％。各組間無效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。三種血供類型無效率變化趨勢特點:Ⅰ型曲線平坦，一直處于較低水平;Ⅲ型術(shù)后2年內(nèi)曲線呈下降趨勢，2年后明顯上升，且處于較高水平;Ⅱ型無效率呈下降趨勢，曲線位于前兩者之間。
　　 (3)、痛經(jīng)復(fù)發(fā)率變

28、化Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率分別為4.26％、1.96％和10.00％，術(shù)后2年分別為13.64％、21.74％和22.86％，術(shù)后3年分別為20.00％、34.15％、29.03％，術(shù)后4年分別為20.59％、37.84％、34.48％，術(shù)后5年分別為22.58％、44.12％和32.14％。不同血供類型的痛經(jīng)療效曲線與總痛經(jīng)療效曲線相似可分為3期:術(shù)后1年內(nèi)為療效穩(wěn)定期;術(shù)后1-3年為復(fù)發(fā)期;術(shù)后3-5年為平臺期。
　　

29、 2.不同血流類型AM-UAE的痛經(jīng)療效趨勢(1)、痛經(jīng)有效率變化富血流型、一般血流型和乏血流型術(shù)后1年的痛經(jīng)有效率分別為80.00％、75.56％和58.33％，術(shù)后2年分別為70.13％、56.82％和41.67％，術(shù)后3年分別為66.67％、45.00％、41.67％，術(shù)后4年分別為64.29％、43.59％、41.67％，術(shù)后5年分別為61.70％、40.00％和41.67％。各組間有效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。痛

30、經(jīng)有效率曲線特點:富血流型有效率一直處于最高水平，乏血流型有效率處于最低水平，一般血流型有效率處于兩者之間。三種血流類型有效率變化趨勢相似，術(shù)后1年內(nèi)穩(wěn)定在較高水平，為穩(wěn)定期;術(shù)后1-3年明顯下降，為復(fù)發(fā)期;術(shù)后3-5年穩(wěn)定在較低水平，為平臺期。
　　 (2)、痛經(jīng)無效率變化富血流型、一般血流型和乏血流型術(shù)后1年的痛經(jīng)無效率分別為14.12％、20.00％和41.67％，術(shù)后2年分別為16.88％、31.82％和41.67％，術(shù)

31、后3年分別為16.67％、42.50％、41.67％，術(shù)后4年分別為14.29％、41.03％和41.67％，術(shù)后5年分別為14.89％、45.71％和41.67％。各組間無效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。痛經(jīng)無效率曲線特點:富血流型無效率曲線平坦且處于最低水平，乏血流型曲線平坦但處于最高水平，一般血流型無效率曲線位于前兩者之間。
　　 (3)、痛經(jīng)復(fù)發(fā)率變化富血流型、一般血流型和乏血流型術(shù)后1年的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率分別為5.8

32、8％、4.44％和0.00％，術(shù)后2年分別為12.99％、11.36％和16.67％，術(shù)后3年分別為16.67％、12.50％、16.67％，術(shù)后4年分別為21.43％、15.38％、16.67％，術(shù)后5年分別為23.40％、14.29％和16.67％。痛經(jīng)復(fù)發(fā)率曲線特點:三種血流類型的復(fù)發(fā)率均呈上升趨勢，富血流型復(fù)發(fā)率一直處于較高水平且呈線性上升趨勢，一般血流型復(fù)發(fā)率低于富血流型且曲線較平坦，乏血流型術(shù)后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)病例，術(shù)后2年復(fù)發(fā)

33、率明顯升高，2年后趨于平坦。
　　 結(jié)論：
　　 不同血供類型AM-UAE術(shù)后痛經(jīng)療效趨勢相同。而不同血流類型AM-UAE術(shù)后的痛經(jīng)療效趨勢不同，富血流型及一般血流型近期痛經(jīng)療效均較好，隨著時間延長而逐漸下降，且術(shù)后2年后容易復(fù)發(fā);乏血流型近期痛經(jīng)療效較差，但術(shù)后中遠期相對不易復(fù)發(fā)。
　　 第二章、子宮腺肌病DSA血供特點對動脈栓塞術(shù)后月經(jīng)過多療效趨勢的影響
　　 目的：繪制出不同血供類型與不同血流類型A

34、M的月經(jīng)過多療效趨勢圖，擬探討不同血供類型與不同血流類型對AM-UAE月經(jīng)過多療效趨勢的影響。
　　 方法：
　　 1.手術(shù)方法
　　 具體手術(shù)方法和步驟同第二部分。
　　 2.術(shù)后隨訪
　　 隨訪方式、時間段及隨訪內(nèi)容均與第二部分相同。
　　 3.療效評估方法及標準月經(jīng)過多療效評估方法與第二部分相同。
　　 4.統(tǒng)計方法
　　 用SPSS13.0軟件對所測數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計

35、學(xué)處理，對計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示;計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 106例月經(jīng)過多患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型所占例數(shù)分別為39、37、30例，富血流型、一般血流型和乏血流型所占例數(shù)分別為68、31、7例。
　　 1.不同血供類型AM-UAE的月經(jīng)過多療效趨勢
　　 (1)、月經(jīng)過多有效率變化術(shù)后1至5年Ⅰ型月經(jīng)過多有效率分別為87

36、.50％、92.59％、92.31％、91.30％、和90.48％;Ⅱ型分別為86.36％、86.36％、84.21％、83.33％和81.25％;Ⅲ型分別為80.77％、82.61％、86.36％、85.71％和82.35％;各組間有效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。有效率曲線特點:三種血供類型的有效率均穩(wěn)定在較高水平，Ⅰ型有效率一直處于最高水平，Ⅱ型及Ⅲ型有效率低于Ⅰ型。
　　 (2)、月經(jīng)過多無效率變化術(shù)后1至5年Ⅰ

37、型月經(jīng)過多無效率分別為12.50％、7.41％、7.69％、8.70％、10.53％、11.11％和9.52％;Ⅱ型分別為13.64％、13.64％、10.53％、11.11％和12.50％;Ⅲ型分別為19.23％、17.39％、13.64％、14.29％和17.65％;各組間無效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。無效率曲線特點:三種血供類型的月經(jīng)量無效率均呈下降趨勢，且均處于較低水平。
　　 (3)、月經(jīng)過多復(fù)發(fā)率變化Ⅰ型

38、及Ⅲ型術(shù)后的月經(jīng)過多復(fù)發(fā)率均為0％;Ⅱ型術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0％，術(shù)后3-5年的復(fù)發(fā)率分別為5.26％、5.56％及6.25％，可見術(shù)后3-5年Ⅱ型患者的復(fù)發(fā)率逐漸升高。
　　 2.不同血流類型AM-UAE的月經(jīng)過多療效趨勢
　　 (1)、月經(jīng)過多有效率變化術(shù)后1至5年富血流型月經(jīng)過多有效率分別為85.19％、89.58％、88.64％、87.50％和85.71％;一般血流型分別為80.95％、78.95％、83.33％、

39、82.35％和80.00％;乏血流型均為71.43％。各組間有效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。月經(jīng)過多有效率曲線特點:三種血流類型的有效率均穩(wěn)定在較高水平，富血流型有效率一直處于最高水平，乏血流型有效率處于最低水平，一般血流型有效率處于兩者之間。
　　 (2)、月經(jīng)過多無效率變化術(shù)后1至5年富血流型月經(jīng)過多無效率分別為14.81％、10.42％、9.09％、10.00％和11.43％;一般血流型分別為19.05％、21.

40、05％、16.67％、17.65％和20.00％;乏血流型均為28.57％。各組間無效率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。三種血流類型月經(jīng)過多無效率曲線特點:富血流型無效率一直處于最低水平，乏血流型無效率處于最高水平，一般血流型處于兩者之間。
　　 (3)、月經(jīng)過多復(fù)發(fā)率變化一般血流型和乏血流型術(shù)后月經(jīng)過多復(fù)發(fā)率均為0％;富血流型術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0％，術(shù)后3-5年的月經(jīng)過多復(fù)發(fā)率分別為2.27％、2.50％及2.86％，術(shù)后

41、3-5年富血流型的復(fù)發(fā)率逐漸升高。
　　 結(jié)論：
　　 不同血供類型及不同血流類型AM-UAE術(shù)后月經(jīng)過多的有效率、無效率及復(fù)發(fā)率趨勢相似。AM-UAE術(shù)后月經(jīng)過多療效不受血供類型及血流類型的影響。
　　 第三章、子宮腺肌病DSA血供特點對動脈栓塞術(shù)后子宮體積趨勢的影響
　　 目的：繪制出不同血供類型與不同血流類型AM-UAE的子宮體積趨勢圖，擬探討不同血供類型與不同血流類型對AM-UAE子宮體積趨勢的影

42、響。
　　 方法：
　　 1.手術(shù)方法
　　 具體手術(shù)方法和步驟同第二部分。
　　 2.術(shù)后隨訪
　　 隨訪方式、時間段及隨訪內(nèi)容均與第二部分相同。
　　 3.子宮體積計算方法子宮體積計算方法與第二部分相同。
　　 4.統(tǒng)計方法
　　 用SPSS13.0軟件對所測數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，對計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示;用One-Way ANOVA比較各組的患者年

43、齡、術(shù)前子宮體積及不同血供特點分組間的子宮體積縮小率情況，并進行方差齊性、正態(tài)性檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.不同血供類型AM-UAE術(shù)后的子宮體積趨勢Ⅰ型術(shù)后3月、6月、1至5年的子宮體積分別為198.25、190.35、176.09、208.35、201.90、143.65、135.46;Ⅱ型分別為170.88、153.03、162.09、168.54、192.13、182.09、16

44、2.98;Ⅲ型分別為185.27、169.89、164.10、163.48、180.75、169.53、169.83。不同血供類型AM-UAE術(shù)后子宮體積變化趨勢相同，均類似總體子宮體積變化趨勢:術(shù)后3月內(nèi)縮小最快，為快速縮小期;術(shù)后3月-1年縮小較緩慢，稱為緩慢縮小期;術(shù)后1-3年呈上升趨勢，稱為復(fù)發(fā)期;術(shù)后3-5年無繼續(xù)增大或略有縮小，將此階段稱為平臺期。
　　 2.不同血流類型AM-UAE的子宮體積趨勢富血流型術(shù)后3月、6

45、月、1至5年的子宮體積分別為177.93、169.17、168.13、197.79、206.35、163.46、153.75;一般血流型分別為196.6、174.26、168.23、164.77、171.18、169.81、161.55;乏血流型分別為191.38、176.28、168.43、158.15、154.55、143.38、146.94。術(shù)后1年內(nèi)三組的子宮體積均明顯下降，術(shù)后1-3年富血流型組子宮體積明顯增大，而一般血流型和

46、乏血流型子宮體積均繼續(xù)縮小，術(shù)后3-5年三組子宮體積均趨于平穩(wěn)。術(shù)后子宮體積曲線特點:富血流型術(shù)后3月內(nèi)為快速縮小期，3月-1年為緩慢縮小期，術(shù)后2年開始進入復(fù)發(fā)期;一般血流型及乏血流型組子宮體積曲線趨勢相似，術(shù)后2年內(nèi)為緩慢縮小期，2年后兩組子宮體積均處于平臺期，兩組子宮體積無明顯增大期。
　　 結(jié)論：
　　 不同血供類型AM-UAE術(shù)后子宮體積趨勢相同，而不同血流類型AM-UAE術(shù)后的子宮體積趨勢不同，富血流型術(shù)后2