計(jì)算機(jī)輔助預(yù)成形鈦網(wǎng)在眼眶復(fù)合性骨折整復(fù)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：眼眶骨折整復(fù)治療一直致力于眼眶功能的恢復(fù)和形態(tài)的重建，如何恢復(fù)眼球功能，又實(shí)現(xiàn)眼眶和顱頜面部的重建，是眼科醫(yī)師面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。目前臨床在眼眶骨折修復(fù)中修復(fù)材料的選擇及手術(shù)方式上進(jìn)行著不斷地探索。隨著影像學(xué)，制造業(yè)以及計(jì)算機(jī)在多領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用與聯(lián)合，計(jì)算機(jī)輔助預(yù)成形鈦網(wǎng)在多領(lǐng)域逐步進(jìn)入臨床。本課題在眼眶復(fù)合性骨折整復(fù)中利用計(jì)算機(jī)輔助預(yù)成形鈦網(wǎng)整體修復(fù)眶壁和眶緣，探討計(jì)算機(jī)輔助預(yù)成形鈦網(wǎng)在眼眶復(fù)合型骨折整體整復(fù)中的安全性和有效性。

2、r>　　 方法：將自2007年7月至2010年9月收集到的資料完整的復(fù)合性骨折患者共計(jì)47例，47只眼。其中男性39例(39只眼)，女性8例（8只眼），男：女=4.9:1，年齡13～54歲，中位數(shù)為34歲。右眼20例，左眼27例。受傷時(shí)間2周～3個(gè)月，中位數(shù)為3周。致傷原因：車禍致傷23例，占48.9％；暴力致傷17例，占36.2％；摔傷4例，占8.5％；爆炸傷3例，占6.4％。眼球摘除2例，余45名患者均伴不同程度的眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)

3、動(dòng)受限、復(fù)視。隨訪時(shí)間6個(gè)月～l2個(gè)月，中位數(shù)為9個(gè)月。將患者隨機(jī)分為A組和B組。A組為對(duì)照組采用傳統(tǒng)修復(fù)方式，羥基磷灰石復(fù)合材料或板狀Medpor修復(fù)眶壁，眶緣型Medpor重建眶緣；B組為試驗(yàn)組：對(duì)眼眶復(fù)合性骨折患者進(jìn)行螺旋CT掃描，以CT數(shù)據(jù)為依據(jù)，應(yīng)用圖形處理軟件，行眼眶三維重建，鏡像翻轉(zhuǎn)復(fù)制健側(cè)眼眶替代患側(cè)眼眶，恢復(fù)傷前正常解剖結(jié)構(gòu)。應(yīng)用快速成形技術(shù)制作患者傷后眼眶骨性結(jié)構(gòu)的三維模型，在其上計(jì)算機(jī)輔助以鏡像翻轉(zhuǎn)后正常結(jié)構(gòu)為模板

4、成形鈦網(wǎng)，于術(shù)中植入預(yù)成型鈦網(wǎng)，同時(shí)修復(fù)眶壁及眶緣，行眼眶整體修復(fù)。術(shù)后通過臨床監(jiān)測(cè)復(fù)視像、眼球運(yùn)動(dòng)和使用CT測(cè)量的眼球突出度及眶容積變化，評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)輔助預(yù)成形鈦網(wǎng)應(yīng)用于復(fù)合性眼眶骨折整復(fù)的治療效果。
　　 結(jié)果：由于部分病例隨訪尚不足一年，故本文僅對(duì)隨訪6個(gè)月各觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　 1、眼球運(yùn)動(dòng)情況術(shù)前兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后兩組均未出現(xiàn)無(wú)效及惡化的病例。
　　 A組：術(shù)后2周時(shí)3人治愈，22人好轉(zhuǎn)；術(shù)后3

5、個(gè)月時(shí)9人治愈，16人好轉(zhuǎn)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)12人治愈，13人好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周與術(shù)后6個(gè)月有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后2周與術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 B組：術(shù)后2周時(shí)6人治愈，14人好轉(zhuǎn)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)11人治愈，9人好轉(zhuǎn)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)16人治愈，4人好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周與術(shù)后6個(gè)月有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后2周與術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 AB兩組間比較術(shù)后2周、3個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異。6個(gè)月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治愈率B組優(yōu)于A組(治愈率B組80％，A組48％)。
　　 2、復(fù)視情況
　　 術(shù)前兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩組均未出現(xiàn)無(wú)效及惡化的病例。
　　 A組：術(shù)后2周時(shí)3人治愈，22人好轉(zhuǎn)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)9人治愈，16人好轉(zhuǎn)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)11人治愈，14人好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周與術(shù)后6個(gè)月有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后2周與術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 B組：術(shù)后2周時(shí)2人治愈，1

7、8人好轉(zhuǎn)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)8人治愈，12人好轉(zhuǎn)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)15人治愈，5人好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周與術(shù)后6個(gè)月有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后2周與術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。
　　 AB兩組間比較術(shù)后6個(gè)月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治愈率B組優(yōu)于A組(治愈率B組75％，A組40％)。
　　 3、患側(cè)眼球內(nèi)陷矯正情況
　　 術(shù)前兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩組均無(wú)無(wú)效及惡化的情況出現(xiàn)。A組：術(shù)后2周時(shí)24人治愈，1人好轉(zhuǎn)；術(shù)

8、后3個(gè)月時(shí)18人治愈，A組：術(shù)后2周時(shí)24人治愈，1人好轉(zhuǎn)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)18人治愈，7人好轉(zhuǎn)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)18人治愈，7人好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周與術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后2周與術(shù)后6個(gè)月有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 B組：術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)均為19人治愈，1人好轉(zhuǎn)；術(shù)后2周與術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后2周與術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間比較術(shù)后3個(gè)月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組治愈率高于A組(治

9、愈率B組95％，A組72％)。
　　 4、術(shù)后患側(cè)眶腔容積的恢復(fù)情況
　　 患側(cè)與健側(cè)眼眶容積差術(shù)前兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)眶容積變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組間各時(shí)間段眶容積差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組優(yōu)于A組。
　　 結(jié)論：
　　 1、利用計(jì)算機(jī)輔助預(yù)成形鈦網(wǎng)整體修復(fù)復(fù)合性眼眶骨折在眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、眼球內(nèi)陷、眶容積的矯正上與傳統(tǒng)修復(fù)方式相比存在優(yōu)勢(shì)。
　　 2、眼球運(yùn)動(dòng)及復(fù)視情況在術(shù)后6個(gè)月隨鍛