計算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)在股骨近端骨折中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過利用X線掃描成像技術(shù)，測量股骨近端解剖及影像學(xué)參數(shù)，制定股骨近端“手術(shù)安全區(qū)域”。探索CAOSS(Computer Assisted Orthopedic Surgery System，計算機(jī)輔助骨科手術(shù)系統(tǒng))結(jié)合“手術(shù)安全區(qū)域”在股骨近端骨折中的應(yīng)用，并比較這一新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)劣。 方法： (1)利用x線掃描成像技術(shù)，以股骨頸軸線為軸線，在側(cè)位片上分別顯示出股骨頸最窄處在股骨頭及股骨粗隆下的投影。通過對6

2、0個股骨骨骼標(biāo)本側(cè)位片上的投影進(jìn)行下列參數(shù)測量：①股骨粗隆下的投影區(qū)參數(shù)，投影中心ο’點到兩側(cè)骨皮質(zhì)外緣距離的百分位數(shù)X1；股骨上端投影區(qū)的前后徑(r)兩端點C、D到前側(cè)骨皮質(zhì)的距離與股骨近端以通過投影中心ο’點為準(zhǔn))兩側(cè)骨皮質(zhì)外緣的寬度(L)的百分位，X2、X3；②股骨頭的投影區(qū)參數(shù)，股骨頸前后徑在股骨頭的投影點(A、B)與股骨頭中點(o)的連線形成的角度。用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行計算，最終尋找到股骨近端的“手術(shù)安全區(qū)域”。 (2)將

3、上述股骨骨骼標(biāo)本(不區(qū)分標(biāo)本來源于男女或左右側(cè))隨機(jī)分成兩組，A組B組各30例，并相對應(yīng)的制作成股骨頸，粗隆間等各種類型的股骨近端骨折模型。股骨頸骨折各15例、粗隆間骨折各15例，(其中股骨頸骨折Ⅱ度5例、Ⅲ度5例、Ⅳ度5例；粗隆間骨折Ⅰ型10例，穩(wěn)定型5例、不穩(wěn)定型5例，Ⅱ型5例)。A組采用結(jié)合上述“安全區(qū)域”的CAOSS方式、B組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行模擬手術(shù)，測量術(shù)中透視時間、鉆孔次數(shù)，透視下內(nèi)固定的效果;術(shù)后測量顯露切口大小、內(nèi)固

4、定物位置不佳標(biāo)本數(shù)量、釘頸角、釘頸比Ⅲ等參數(shù)。然后用統(tǒng)計分析軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中對計量資料用x±Sx表示、采用配對t檢驗，對計數(shù)資料采用配對X2檢驗，以P<0.05表示顯著差異。 結(jié)果： (1)側(cè)位片上股骨近端“手術(shù)安全區(qū)域”分兩部份，①股骨粗隆下的“安全區(qū)"：以股骨大粗隆最高點下垂直距離3cm及距股骨干兩側(cè)皮質(zhì)前中三分之一的交點為中心點o’[2]，前后徑(r)兩端點C、D在L線上的百分比分別為0.12

5、％、O．74％，即相當(dāng)于將L分為四等份，C、D點位于前中四分之一及中后四分之一處。該區(qū)域可指導(dǎo)進(jìn)釘點。②股骨頭的“安全區(qū)”，以股骨頭為“鐘面"，股骨頸的前后徑端點A、B在股骨頭的投影點為53.3°、57.3°，即相當(dāng)于1點鐘到10點半鐘的鐘面范圍，該區(qū)域可指導(dǎo)進(jìn)釘方向(見圖1)。 (2)采用CAOSS結(jié)合“手術(shù)安全區(qū)域”組在術(shù)中透視時間、切口大小、鉆孔次數(shù)、透視下內(nèi)固定螺釘突出等情況，術(shù)后計算內(nèi)固定物位置不佳標(biāo)本數(shù)量、主釘鉆孔次