靜脈吸毒感染HIV患者常見(jiàn)中醫(yī)證候的研究.pdf

1、艾滋病(acquiredimmunedeficiencySyndromes，AIDS)是20世紀(jì)八十年代新出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)難題，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)數(shù)千年的理論發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)累積為中醫(yī)藥診治艾滋病的研究奠定了基礎(chǔ)。在過(guò)去的二十幾年里，中醫(yī)界也開(kāi)展了不少中醫(yī)藥治療艾滋病方面的研究，并取得一定的進(jìn)展。但是，目前的研究多數(shù)仍為臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并且由于艾滋病期的患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜、變證百出，用幾個(gè)證型對(duì)艾滋病患者進(jìn)行辨證則顯得過(guò)于簡(jiǎn)單和片面，不足以概括和

2、反映艾滋病患者當(dāng)時(shí)的復(fù)雜病機(jī)、證候。目前，中醫(yī)界學(xué)者在艾滋病的中醫(yī)證候研究方面尚缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，艾滋病中醫(yī)辨證論治的完整體系尚未形成。為此，本研究以靜脈吸毒感染HIV患者為病例組，以未感染HIV的吸毒者為對(duì)照組，進(jìn)行艾滋病常見(jiàn)中醫(yī)證候的研究。 一.理論研究理論研究主要是通過(guò)收集相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫艾滋病中西醫(yī)研究進(jìn)展的文獻(xiàn)綜述，并簡(jiǎn)要介紹藥物依賴(吸毒)的定義和基本知識(shí)。 在艾滋病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展方面，闡述了艾滋病的流行病學(xué)

3、、病原、發(fā)病機(jī)制，并扼要介紹了艾滋病的治療，包括抗HIV病毒藥物、聯(lián)合療法(HAART)、間歇療法、免疫治療以及抗艾滋病藥物的研究發(fā)展方向。 在艾滋病中醫(yī)研究進(jìn)展方面，概述了二十幾年來(lái)中醫(yī)界專家、學(xué)者在艾滋病的相關(guān)病證、病因病機(jī)、辨證論治等方面的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，也總結(jié)了國(guó)內(nèi)外中醫(yī)臨床、科研工作者在抗HIV病毒的中藥、方劑等方面所取得的進(jìn)展和研究成果。 在藥物依賴(吸毒)方面，主要介紹藥物依賴、急性戒斷綜合征、稽延性戒斷

4、綜合征等基本知識(shí)，并簡(jiǎn)要概括了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)毒品(鴉片)的認(rèn)識(shí)，以及毒品對(duì)機(jī)體損害的“氣血津液受損說(shuō)”、“臟腑受癮說(shuō)”等病機(jī)學(xué)說(shuō)。 二.臨床研究1.研究?jī)?nèi)容及方法本研究的病例組是廣西地區(qū)170例靜脈吸毒感染HIV患者(以下簡(jiǎn)稱“艾滋病組”)，由于這些患者都是吸毒者(通過(guò)靜脈吸毒途徑感染HIV)，他們的病情中首先存在著因吸毒而導(dǎo)致的病理?yè)p害，之后又因感染HIV而逐漸導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)受損，并引發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等，也就是說(shuō)這些患者

5、的機(jī)體受到毒品和HIV病毒的雙重?fù)p害。為此，本研究選取170例未感染HIV的吸毒者作為對(duì)照組(以下簡(jiǎn)稱“吸毒組”)進(jìn)行比較，分析靜脈吸毒感染HIV患者的中醫(yī)證候?qū)W和其他相關(guān)情況的流行病學(xué)特征。 本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)HIV/AIDS的中西醫(yī)研究資料及臨床報(bào)道，參考有關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn)，編制了《HIV感染者中醫(yī)臨床證候調(diào)查表》。為避免被調(diào)查者產(chǎn)生恐慌和抗拒的心理、情緒，我們將調(diào)查表改名為《廣西戒斷人員健康調(diào)查表》。本調(diào)查

6、表包括中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診的基本內(nèi)容，涵蓋了HIV感染者可能出現(xiàn)的癥狀和體征，并對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行程度分級(jí)。 在艾滋病中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查方面，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一對(duì)一的中醫(yī)證候問(wèn)卷調(diào)查，為避免引起被調(diào)查者的恐慌、抗拒等情緒及癥狀敘述的偏差，并保證調(diào)查者對(duì)兩組人群以同樣認(rèn)真的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，在調(diào)查時(shí)不具體劃分病例組和對(duì)照組，隨機(jī)抽查。在調(diào)查過(guò)程中將本次調(diào)查內(nèi)容向被調(diào)查者統(tǒng)一解釋為普通健康狀況的問(wèn)卷，并在調(diào)查結(jié)束后才向相關(guān)的戒毒勞教所提

7、取HIV感染者名單，基本符合現(xiàn)代臨床流行病學(xué)調(diào)查研究的盲法、隨機(jī)等原則，以確保調(diào)查內(nèi)容的真實(shí)性。 在艾滋病臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)束之后，由課題組統(tǒng)一確定被調(diào)查者的證型。在艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究方面，參考了目前國(guó)內(nèi)外中醫(yī)界關(guān)于艾滋病辨證論治的相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專家的經(jīng)驗(yàn)，以臟腑辨證為主，其他辨證方法為輔。 調(diào)查結(jié)束后，由研究者建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將調(diào)查表中的75項(xiàng)癥狀、體征及證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行癥狀、體征、證型的

8、統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法主要采用頻次、頻率、χ2檢驗(yàn)等描述性統(tǒng)計(jì)。 首先，對(duì)艾滋病組和吸毒組進(jìn)行癥狀、體征、證候進(jìn)行總體比較、分析。其次，又分別進(jìn)行艾滋病組男女對(duì)照、吸毒組男女對(duì)照、艾滋病組與吸毒組男-男對(duì)照、艾滋病組與吸毒組女-女對(duì)照等不同角度、分組進(jìn)行癥狀、體征、證型、臟腑發(fā)病率的頻次、頻率、χ2檢驗(yàn)的比較研究。 由于舌、脈屬診法范疇，在統(tǒng)計(jì)時(shí)僅作為辨證的依據(jù)而未列入統(tǒng)計(jì)范疇。此外，由于本研究中的女性人數(shù)較少，其經(jīng)帶狀況也

9、未列入統(tǒng)計(jì)范疇。 2.研究結(jié)果在本研究不同組別的癥狀、體征頻率比較當(dāng)中，各組別的部分癥狀、體征頻率比較均有不同程度的顯著差異或極顯著差異。其中，艾滋病組和吸毒組在癥狀、體征的頻率比較(臨床研究Ⅰ)中出現(xiàn)較多(17.33％)的顯著差異或極顯著差異。艾滋病組女性患者和吸毒組女性患者癥狀、體征的頻率比較(臨床研究V)中出現(xiàn)的顯著差異最少，僅2項(xiàng)。 在證候的比較方面，艾滋病組頻率較高(10％以上)的證型依次為：肝郁氣滯、脾胃氣虛

10、、腎陰虛、痰熱蘊(yùn)肺、肝胃不和、肺氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛、氣虛證、痰濕蘊(yùn)肺、肝火證、心陰虛。吸毒組頻率較高(10％以上)的證型依次為：肝郁氣滯、肝胃不和、腎陰虛、痰熱蘊(yùn)肺、心氣虛、脾胃氣虛、心陰虛、腎陽(yáng)虛、痰濕蘊(yùn)肺。 總體比較而言，艾滋病組與吸毒組的常見(jiàn)證型大致相近，兩個(gè)組的16種證型(出現(xiàn)頻率在5％以上)的頻率進(jìn)行比較，艾滋病組的11種證型(68.75％)頻率均高于吸毒組。其中，差異顯著的有4項(xiàng)：脾胃氣虛、肺氣虛、肝火證、心血虛，而且

11、艾滋病組的這四種證型的頻率均高于吸毒組。差異極顯著的證型是氣陰兩虛、心氣虛。艾滋病組的氣陰兩虛頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于吸毒組，吸毒組的心氣虛的頻率同樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于艾滋病組。在臟腑發(fā)病率方面，艾滋病組的肝臟、肺臟發(fā)病頻率均顯著/極顯著地高于吸毒組。 其他各組內(nèi)、組間的證候、發(fā)病臟腑的比較也各有不同程度的差異。但艾滋病組女性患者與吸毒組女性患者的證候比較無(wú)顯著差異。 3.結(jié)論艾滋病組和吸毒組的癥狀、體征的頻率有較多(17.33％)的顯著差異

12、或極顯著差異。而艾滋病組與吸毒組常見(jiàn)證型的頻率比較結(jié)果，艾滋病組68.75％的證候頻率均高于吸毒組。4種頻率差異顯著的證型均為艾滋病組高于吸毒組。由于這兩組的樣本量較大，統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可信度較高。其他組內(nèi)的男女比較、組間的同性比較也有相近的情況，但有顯著差異/極顯著差異的癥狀、體征項(xiàng)目相對(duì)較少。 艾滋病組女性患者和吸毒組女性患者的癥狀、體征頻率差異最少，僅2項(xiàng)(2.67％)有顯著/極顯著差異。而艾滋病組女性患者與吸毒組女性患者的常見(jiàn)

13、證型比較則無(wú)顯著差異。這種情況可能與本研究的被調(diào)查者中女性患者所占比例較少有一定關(guān)系，尤其是艾滋病組女性患者僅有20人。期望在今后的艾滋病常見(jiàn)中醫(yī)證候的研究當(dāng)中能有機(jī)會(huì)選擇男女比例較為接近的病例組。 艾滋病組、吸毒組均有男性患者的肺臟發(fā)病率高于女性患者的傾向，可能與男性多數(shù)吸煙有關(guān)。而艾滋病組男性患者的肺臟發(fā)病率又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于吸毒組男性患者，兩組比較有極顯著差異。可能是因?yàn)镠IV患者元?dú)馓澨?，肺衛(wèi)不固，機(jī)體免疫力低下，易出現(xiàn)感冒或外

14、邪襲肺，并發(fā)展為痰濕蘊(yùn)肺、痰熱蘊(yùn)肺諸證。而許多男性患者長(zhǎng)期吸煙也可能是誘發(fā)和加重肺系癥狀的因素之一。 從上述統(tǒng)計(jì)和比較結(jié)果來(lái)看，艾滋病組和吸毒組都存在證候類型多的情況，艾滋病組常見(jiàn)證型的頻率多數(shù)高于吸毒組。兩組的部分證型的頻率還有顯著和極顯著的差異，一般多為艾滋病組的證型頻率高于吸毒組。而且艾滋病組的病情普遍比較復(fù)雜和嚴(yán)重，發(fā)病臟腑也比較多，這很大程度上反映了艾滋病組普遍存在的元?dú)馓澨摚瑱C(jī)體免疫力低下，虛實(shí)夾雜，變證百出的情況。