肝硬化中醫(yī)證候及臨床用藥相關(guān)文獻之計量學探討.pdf

1、研究背景: 肝硬化患者男性居多，男女比例為2.2～18:1。<'[1]>可能與男性自身免疫功能、生活方式和飲食衛(wèi)生、接觸人員廣泛等因素有關(guān)。職業(yè)分布以工人最多，占43.3％，其次為農(nóng)民占20.1％。說明肝硬化與生活條件、營養(yǎng)狀況及自我保健意識的強弱、文化水平的高低有一定關(guān)系，發(fā)病高峰以41～60歲占絕大多數(shù)，近六成。 肝硬化病因較多，誘因復(fù)雜，其中以肝炎后肝硬化最多，在大陸地區(qū)平均約占六成以上，且主要由乙型肝炎所致，故要

2、降低肝硬化發(fā)病率，首先應(yīng)做好乙型肝炎防治工作。隨著人們生活水平提高及人與人之間交往日益頻繁，大陸地區(qū)飲酒者也逐漸增多，臺灣地區(qū)酒精性肝硬化與地區(qū)別有極大的關(guān)系，一般以花蓮臺東等地區(qū)病患數(shù)較高，其次為屏東等山地部落，都會區(qū)又居其次，這里所謂的都會區(qū)包括大臺北以及高雄市等臺灣的重點都市，另就臺灣地區(qū)酒精性肝硬化地理區(qū)分布而言，呈現(xiàn)南多北少的局面。相關(guān)資料，請詳見本文附錄。此外對膽汁性肝硬化也要提高警惕性，根據(jù)此次文獻調(diào)查：由膽汁淤積引起者約

3、占百分之七上下，臨床上要重視各種原因所致膽汁淤積的早期治療。由藥物或化學毒物引起的肝硬化約占在有明顯誘因的肝硬化百分之五左右，因此臨床醫(yī)生用藥宜少而精，對原有肝病患者更不能濫用藥物；另外如不可避免接觸化學毒物時也應(yīng)嚴格采取防護措施，以盡量減少對肝的損害。此次文獻研究分析許多病例，可看出肝硬化發(fā)病還與許多誘因密切相關(guān)，可查到明顯誘因者約占整體的三分之二強。故預(yù)防本病應(yīng)強化自我保健意識，保持良好的情緒和精神狀況，避免各種誘發(fā)因素。

4、肝硬化臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常以乏力、腹脹及厭食最常見，因此臨床上對有上述癥狀者，除考慮胃腸道疾病外，應(yīng)想到本病的可能，必要時應(yīng)進一步做針對性檢查以確定診斷。只有早期診斷，及時治療，才能有效地防止病情惡化，終止肝纖維化等損害。其并發(fā)癥以上消化道出血最多見，約近四成，因此對肝硬化患者應(yīng)注意上消化道出血的防治。肝硬化病死率較高，病死率約為一成上下。年齡在50歲以上者所占比例較大，約近七成?？梢娪绊懜斡不念A(yù)后，除治療是否及時、病情嚴重程度、

5、肝臟貯備能力外，年齡也是一個獨立因素。 目的及意義: 本文搜集了大陸地區(qū)近十年肝硬化相關(guān)的論文，在數(shù)理邏輯計量診斷的基礎(chǔ)上，為肝硬化中醫(yī)宏觀辨證提供數(shù)理統(tǒng)計上的依據(jù)，對提高中醫(yī)診斷肝硬化證候的水平，促進肝硬化中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化、定量化和標準化有一定意義，且有利于中西醫(yī)學的溝通和交流。并期盼在這些論文的基礎(chǔ)上，探討肝硬化常見證候的計量診斷，初步實現(xiàn)肝硬化常見證候的定量診斷；探討中醫(yī)治療肝硬化的用藥規(guī)律。為臨床和科研組方用

6、藥及專病專證治療肝硬化提供了客觀依據(jù)及理論基礎(chǔ)。使得肝硬化的微觀辨證和“證”的實質(zhì)研究建立在更為嚴謹?shù)目茖W基礎(chǔ)上。更欲將證候的量化研究方法帶入一個新的領(lǐng)域。 研究內(nèi)容和方法: 通過中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)使用計算機以“肝硬化、辨證施治、辨證分型、病案舉例、典型病例”關(guān)鍵詞為檢索途徑，檢索1994-2006年2月間的文獻題錄，獲得目標文獻，再從目標文獻和綜述類文獻所列的參考文獻中進行追蹤查尋，共檢出文獻

7、題錄10706條。通過重慶維普咨詢有限公司中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(醫(yī)藥衛(wèi)生部分)根據(jù)上述10706條題錄計算機檢索中文全文，計算機檢索未找到的再通過廣州中醫(yī)藥大學圖書館館藏過刊合訂本手工檢索：其次通過廣州中醫(yī)藥大學圖書館館藏圖書，按中圖分類號8575(肝硬化)，檢索名老中醫(yī)治療肝硬化的專著。按文獻入選及排除標準進行篩選，共篩選出符合標準的文獻373篇(作者來自18個省市自治區(qū))及部分名老中醫(yī)治療肝硬化專著11本，其中肝硬化病案共604例

8、。其中肝炎后肝硬化569例，酒精性肝硬化11例，血吸蟲性肝硬化19例，膽汁性肝硬化4例，心源性肝硬化1例，藥物性肝硬化1例。 本課題主要運用頻率、排序、Logistic逐步回歸分析、最大似然法模型。統(tǒng)計是一門被運用資料采礦技術(shù)的人所廣為運用的一個重要的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)在人們已經(jīng)將統(tǒng)計工具運用在日常生活中。本研究采用logistic回歸分析方法對相關(guān)因素進行了篩選，確定了常見證候的相關(guān)因素；然后采用運用最大似然法建立了肝硬化常見證候的

9、計量診斷表、當代大家用方遣藥規(guī)律。并根據(jù)試驗性診斷的評價原則，對建立的計量診斷表進行了回顧性檢驗，結(jié)果顯示其具有較高的敏感度、特異度、準確度、陽性似然比及陰性似然比，說明此量化標準與黃金標準(專家的診斷標準)有較高的一致性。 研究成果及結(jié)論: 本文所建立的6個計量診斷表，可獨立診斷，亦可隨機組合，具有可計量性、可重復(fù)性、可操作性及簡便易行的特點，亦為開展肝硬化的多中心、大協(xié)作深入研究及臨床學術(shù)交流奠定了基礎(chǔ)。本項研究在中

10、醫(yī)疾病證候規(guī)范的研究方面是一個有益的嘗試和良好開端，證實了中醫(yī)的病及證是可以進行規(guī)范化和計量化的。初步得出肝硬化的中醫(yī)辨證分型方案，為其臨床診斷提供了一個較好的模式。但其研究方法尚須改進，并須得到進步臨床驗證。為探索中醫(yī)治療肝硬化的用藥規(guī)律，對562首治療肝硬化復(fù)方中313味中藥進行研究，發(fā)現(xiàn)治療肝硬化所用的藥模擬較集中在補氣、利水消腫、理氣、活血調(diào)經(jīng)、補陰和補血類，而清熱涼血藥、消食藥和化濕藥的使用率也較高；高頻次藥物功效中，出現(xiàn)頻次

11、較多的依次為具有利水滲濕、活血化瘀、健脾胃、行氣、補氣、補肝腎等作用的藥物：其中常用中藥有：茯苓、白術(shù)、丹參、黃芪、澤瀉、鱉甲、當歸、大腹皮、柴胡、豬苓、赤芍、甘草等；得到肝硬化常見證型的用藥。中醫(yī)藥治療肝硬化前景廣闊，探討其用藥規(guī)律有積極意義，為治療肝硬化的新藥開發(fā)，尤其相關(guān)中藥新藥研制及臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定提供了依據(jù)。若借助現(xiàn)代科技手段，對治療肝硬化應(yīng)用頻次較高、療效好、重復(fù)率高的方藥進行臨床和實驗研究，從而開發(fā)出療效理想、具有可

12、重復(fù)率、中西醫(yī)工作者樂于應(yīng)用、患者喜于接受的新方劑、新劑型、新成藥，無疑將帶來巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。 本研究具有以下特點：(1)體現(xiàn)中醫(yī)病證相關(guān)特點，抓主要矛盾與分析病機相結(jié)合，首先西醫(yī)辨病，明確疾病的診斷，把握疾病的總體病變，在此基礎(chǔ)上再進行中醫(yī)辨證，發(fā)揮中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢。以病統(tǒng)證，才能使證的廣泛性因病的特異性而得到深層次的認知。病證結(jié)合是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究在辨證論治基礎(chǔ)上提出的新的治療模式，病證結(jié)合研究更能從疾病的整