不同時期肝硬化中醫(yī)證候與肝臟剪切波速的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　肝硬化為臨床上常見的慢性、漸進(jìn)的和彌漫性疾病，通常在一個或多個病因長時間或持續(xù)作用下形成。其病理特點為肝組織中纖維結(jié)締組織全肝性增生，分隔肝細(xì)胞，形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和假小葉。臨床上以門靜脈高壓和肝功能減退為主要特征。肝硬化發(fā)病率、病死率高，嚴(yán)重威脅人類健康。
　　早期肝硬化經(jīng)合理、規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療是有可能“逆轉(zhuǎn)”的，而這部分早期肝硬化患者往往被歸入慢性肝炎患者中，導(dǎo)致患者不能及時接受抗肝硬化的治療，貽誤病情。

2、為了提醒大家重視這部分患者，我們在現(xiàn)有肝硬化分期（代償期、失代償期）的基礎(chǔ)上增加了臨床前代償期（即臨床診斷為慢性肝炎，但通過腹腔鏡下肝臟大體形態(tài)學(xué)檢查已表現(xiàn)為肝硬化形態(tài)改變的患者）。
　　目前臨床上診斷肝硬化的手段趨于多樣化，主要分為有創(chuàng)檢查和無創(chuàng)檢查兩大類。有創(chuàng)檢查中，國內(nèi)學(xué)者目前認(rèn)為肝活檢組織病理學(xué)檢查是診斷肝臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而國外學(xué)者則將腹腔鏡下肝臟形態(tài)學(xué)檢查視為肝硬化診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”;無創(chuàng)檢查中，近年來發(fā)展起來的超聲彈

3、性成像技術(shù)所測得的肝臟剪切波波速(SWV)與慢性肝病肝纖維化的程度呈正相關(guān)。
　　在我們既往的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著疾病病程的延長及疾病程度的加重，中醫(yī)證侯、證候要素的變化也表現(xiàn)出一定規(guī)律，慢性肝炎以肝氣郁結(jié)證為主，臨床前代償期肝硬化以肝氣郁結(jié)證、瘀血阻絡(luò)證為主，其中肝氣郁結(jié)證權(quán)重較大，臨床代償期以肝氣郁結(jié)證、瘀血阻絡(luò)證為主，其中瘀血阻絡(luò)證所占權(quán)重較大，失代償期以瘀血阻絡(luò)證、脾虛濕盛證為主;相應(yīng)的，中醫(yī)證侯要素在慢性肝炎中以“郁”為主，

4、臨床前代償期肝硬化以“郁”、“瘀”為主，其中“郁”權(quán)重較大，臨床代償期以“郁”、“瘀”為主，其中“瘀”所占權(quán)重較大，失代償期以“瘀”、“氣虛”、“濕”為主。
　　本研究擬運用聲觸診組織量化技術(shù)測量不同時期肝硬化的肝臟剪切波波速，以初步探討肝臟SWV在不同時期肝硬化中的特點及其與肝硬化中醫(yī)證候的相關(guān)性。
　　目的:
　　探討肝臟剪切波波速在不同時期肝硬化中的特點及其與肝硬化中醫(yī)證候的相關(guān)性。
　　方法:
　　

5、本研究納入研究對象100例，男82例，女18例，平均年齡為43歲。其中，慢性病毒性肝炎組31例、肝硬化組69例（包括肝硬化臨床前代償期組19例、臨床代償期組22例、臨床失代償期組28例）。由高級職稱中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)病證診斷及辨證分型。臨床前代償期組病人經(jīng)腹腔鏡肝臟形態(tài)學(xué)診斷。各研究對象肝臟SWV由本人經(jīng)超聲聲觸診組織量化技術(shù)測的。計量資料方差分析ANOVA（正態(tài)分布）或秩和檢驗（非正態(tài)分布），計數(shù)資料采用率(％)的形式表示，組間比較采用x

6、2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α≤0.05。
　　結(jié)果:
　　中醫(yī)證候與不同時期肝硬化之間的關(guān)系:隨著疾病的進(jìn)展，中醫(yī)證候從肝氣郁結(jié)→肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)→肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)→瘀血阻絡(luò)，脾腎陽虛，水濕內(nèi)阻演變;中醫(yī)證候要素從郁→郁、瘀→郁、瘀、氣虛→瘀、氣虛、陽虛、濕演變。
　　肝臟SWV與不同時期肝硬化之間的關(guān)系:慢性病毒性肝炎組肝臟SWV最小，為(1.20±0.18) m/s，其次是肝硬化臨床前代償期組為(1.44±0.20) m

7、/s、臨床代償期組為(1.80±0.45) m/s，肝硬化臨床失代償期組肝臟SWV最大，為(2.19±0.56) m/s。肝臟SWV由小到大，并與肝硬化疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
　　肝臟SWV與各中醫(yī)證候之間的關(guān)系:肝氣郁結(jié)證、水濕內(nèi)阻證、濕熱蘊結(jié)證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡(luò)證的肝臟SWV測值分別為(1.30±0.24) m/s、(2.52±0.47)m/s、(1.73±0.74)m/s、(1.56±0.10)m/s、(2.

8、10±0.43)m/s、(2.04±0.45)m/s;肝氣郁結(jié)證肝臟SWV最小，水濕內(nèi)阻證肝臟SWV最大。
　　結(jié)論:
　　1.在本研究中，肝硬化從臨床前代償期發(fā)展到臨床代償期再到臨床失代償期的過程中，即從病程進(jìn)展或疾病嚴(yán)重程度的角度看，隨著肝硬化各期的進(jìn)展，中醫(yī)證候逐漸向“瘀證”、“虛證”演變，符合中醫(yī)“久病必瘀”、“久病必虛”理論。
　　2.本研究采用肝臟SWV作為肝硬化程度的量化指標(biāo)，它與肝硬化臨床分期相吻合，體