顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床研究.pdf

1、目的: 顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)(STA-MCA anastomosis)是一種將頸外動脈系統(tǒng)血流提供到頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的血管吻合技術(shù)。1967年Yasargil和Donaghy分別在蘇黎士和美國的伯林頓同時成功地進行了顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)，從此這種手術(shù)便作為預(yù)防和治療腦缺血的一種新手術(shù)在全世界廣泛開展起來，有關(guān)這種手術(shù)的理論和臨床研究成為腦血管外科的一個熱點。但是其治療缺血性腦血管病的效果被1985年的國際性研究(EC/I

2、C Study Group)否認，由于這項研究的權(quán)威性，使全世界神經(jīng)外科醫(yī)生對這一術(shù)式的熱情驟降，手術(shù)例數(shù)大為減少。不過該試驗沒有將腦血流動力學損害作為獨立因素進行分析，目前神經(jīng)影像學技術(shù)不但能從腦血流動力學角度幫助我們重新認識缺血性腦血管病的病理生理學基礎(chǔ)，還可為該術(shù)式的臨床應(yīng)用提供新的依據(jù)。本文將通過腦血流動力學改善情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較顳淺動脈一大腦中動脈吻合術(shù)對缺血性腦血管病的療效，并評價其臨床應(yīng)用價值。 方法:

3、 篩選5例缺血性腦血管病患者，符合如下條件： (1)反復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作或非致殘性中風，經(jīng)內(nèi)科治療無效； (2)經(jīng)CT血管造影證實頸內(nèi)動脈、大腦中動脈狹窄或閉塞，且不適合頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或動脈支架成形術(shù)治療； (3)狹窄動脈供血區(qū)域存在局部腦血流量減低，缺乏充足的代償血流； (4)年齡小于70歲，無心功能不全、肝腎功能障礙等全麻手術(shù)禁忌； (5)無大面積腦梗死導(dǎo)致的嚴重神經(jīng)功能障礙。

4、 符合入選標準的所有患者在梗塞急性期均行抗血小板或抗凝、擴容、補液治療，根據(jù)病情加用降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物治療。在梗塞恢復(fù)期(梗塞發(fā)病后4～6周)患者在術(shù)前準備后全麻下行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)立(5例6側(cè)吻合術(shù))，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，在服用抗血小板藥物阿司匹林(150mg/d)的基礎(chǔ)上，選用降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物去除卒中危險因素，術(shù)后行CT血管造影及CT灌注檢查，以了解局部腦血流變化及吻合口通暢情況。所有患者每6

5、個月臨床隨訪一次，隨訪時間6-24個月，平均20個月。 結(jié)果: 1.手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：手術(shù)組術(shù)后未見神經(jīng)功能缺損體征，圍手術(shù)期無短暫性腦缺血或缺血性卒中發(fā)生，傷口愈合良好，影像學檢查提示吻合口通暢無吻合口閉塞發(fā)生。 2.術(shù)后局部腦血流量改善情況：術(shù)后CT灌注檢查提示，局部腦血流量較術(shù)前明顯增加，基本恢復(fù)正常。 3.復(fù)發(fā)率及病死率：隨訪期間患者中無短暫性腦缺血或缺血性卒中發(fā)生。無死亡病例。 4.臨床神