上海市醫(yī)療服務需求有效下沉機制研究.pdf

1、醫(yī)療服務需求的下沉是針對目前醫(yī)療體系中存在的供需結構性矛盾提出的。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在基礎醫(yī)療的提供上相對于醫(yī)院具有便捷和低成本等優(yōu)勢，而醫(yī)院的主要職責在于疑難病癥的研究和治療，但由于歷史和客觀原因，患者習慣于首先選擇高等級的醫(yī)院就診，造成上海市醫(yī)療服務的需求形成“倒金字塔型”狀況。因此我們需要通過研究而構造醫(yī)療體系的運作機制，并提出改革中的措施，使醫(yī)療服務需求能有效下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)院各自的優(yōu)勢，達到醫(yī)療資

2、源的合理優(yōu)化配置。 本文的主體分為四個部分：首先對上海市的基本醫(yī)療狀況進行分析，政府衛(wèi)生數據和調研問卷數據共同表明，目前上海市醫(yī)療服務體系沒有出現嚴重的總量供給不足狀況，但是供需的結構性矛盾導致醫(yī)療資源的局部緊張，高等級醫(yī)院供給遠小于需求，造成“看病難、看病貴”的現狀，如果能有效引導醫(yī)療服務需求向低等級醫(yī)療機構轉移，將緩解醫(yī)療供需間的矛盾，解決居民就醫(yī)難題；其次對國內其他城市醫(yī)療改革的措施進行有效性分析，發(fā)現大多數措施僅針對醫(yī)療

3、體系的表象問題進行改革，沒有涉及到體系和機制上的改變，正由于此才導致雙向轉診成為理論上的名詞，無法貫徹到實際的醫(yī)療服務需求下沉中，因此未來的改革方向將是如何實現真正的雙向轉診；然后，從體系機制出發(fā)，對英國、美國、新加坡三個國家的醫(yī)療體系中的下沉模式進行分析，充分理解三種機制的特點以及優(yōu)缺點，從而總結出三者對上海的借鑒意義：英國的注冊制固定居民就醫(yī)渠道、美國的HMO作為醫(yī)療體系的核心控制機構、新加坡的集團模式及個人醫(yī)療賬戶、醫(yī)院等級收費；

4、最后，在分析上海現狀和國內外各種不同措施的基礎上，總結并構建適合上海的醫(yī)療運作新機制，即由社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為醫(yī)療體系的中心環(huán)節(jié)，為注冊居民建立個人賬戶，接受政府的醫(yī)療補貼，同時負擔患者的日常醫(yī)療費用并支付轉診后在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的專業(yè)技術，既為注冊居民提供日常基礎醫(yī)療服務，又嚴格監(jiān)督并控制醫(yī)院在轉診后對患者的各項收費，從而達到降低醫(yī)療費用的目的。 本文主要通過對實證資料的分析和研究，并結合一定客觀數據，