糖尿病患者周圍神經(jīng)功能的神經(jīng)電生理比較研究.pdf

1、目的：探討糖尿病神經(jīng)病變不同類型神經(jīng)纖維的功能狀況和損害特點(diǎn)，分析接觸性熱痛誘發(fā)電位(CHEP)、神經(jīng)傳導(dǎo)(NCS)、F波、皮膚交感反應(yīng)(SSR)對(duì)糖尿病神經(jīng)損害的評(píng)價(jià)作用。 方法：糖尿病患者50例，對(duì)照組50例，應(yīng)用CHEP刺激器，分別刺激右側(cè)前臂、手背、小腿皮膚，根據(jù)視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)；采用Keypoint.net(Medoc Ltd)肌電圖儀于Cz點(diǎn)記錄誘發(fā)電位的主要成分，測(cè)定其N波潛伏期、N-P波波幅。

2、采用Keypoint.net(Medoc Ltd)肌電圖儀，分別測(cè)定所有受試者右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)、右側(cè)正中神經(jīng)F波；并行糖尿病組四肢SSR測(cè)定。測(cè)定電生理參數(shù)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)動(dòng)作電位的潛伏期和波幅、F波潛伏期和傳導(dǎo)速度、F-M潛伏期、F波引出率、SSR波幅、SSR起始潛伏期等。 結(jié)果： 1.糖尿病組各刺激部位CH

3、EP引出率較對(duì)照組減低(P<0.05)。糖尿病組各刺激點(diǎn)記錄的N波潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)[前臂、手背、小腿潛伏期分別為(ms)：400.72±29.93 vs388.57±25.00，421.83±28.18 vs407.79±28.95，472.08±40.38 vs449.64±30.35，均P<0.05]，N-P波波幅減低[分別為(μV)：28.2(18.9)vs50.0(26.3)，23.3(15.6) vs44.2(28.4)，2

4、1.5(14.3)vs38.2(29.9)，均P<0.01]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.糖尿病組27例上肢NCS正常，其CHEP前臂及手背刺激波幅均較對(duì)照組減低[分別為(μV)：35.0(29.1) vs50.0(26.3)，23.3(15.6)vs44.2(28.4)，均P<0.01]，手背刺激潛伏期延長(zhǎng)(ms)：423.18±31.87 vs407.79±28.95，P=0.045。19例下肢NCS正常，小腿刺激波幅較對(duì)照組

5、減低(μV)：23.8(18.3)vs38.2(29.9)，P<0.01，潛伏期延長(zhǎng)(ms)：468.19±31.75 vs449.64±30.35，P=0.044，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.糖尿病組刺激前臂、手背、小腿對(duì)應(yīng)的VAS評(píng)分分別為4.6±1.2、4.3±1.0、3.9±1.1；對(duì)照組分別為：6.4±0.8、5.8±0.9、5.3±1.0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.糖尿病組CHEP下肢-上肢波幅比較對(duì)照組減低(

6、P<0.05)。 5.糖尿病組右側(cè)正中、尺、脛后、腓總神經(jīng)NCS運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)、波幅減低[分別為(mV)：8.99±2.41 vs10.72±2.22，8.51±2.02 vs9.90±1.60，6.73±3.09vs8.81±3.40，4.23±1.85 vs5.65±2.03，均P<0.01]、傳導(dǎo)速度減慢[分別為(m/s)：53.39±4.44 vs57.23±3.97，58.68±6.55 vs64.91±5.71，

7、45.75±5.01 vs50.06±4.42，45.16±5.29 vs49.71±5.84，均P<0.01]；感覺傳導(dǎo)波幅減低[分別為(μV)：11.68±5.25vs19.47±6.94，8.61±4.28 vs11.89±4.63，1.29±0.51 vs1.90±1.17，1.55±0.49 vs2.02±0.79，均P<0.05]、傳導(dǎo)速度減慢[分別為(m/s)：44.57±6.37 vs50.53±5.15，52.26±5

8、.98 vs56.92±5.24，40.20±3.20 vs42.67±4.09，51.89±7.61 vs55.84±5.88，均P<0.05]，正中、尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)(P<0.05)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.糖尿病組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)總異常率高于上肢(P<0.05)，上肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果顯示波幅異常較傳導(dǎo)速度異常明顯(均P<0.05)，且上下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常的比例均低于感覺神經(jīng)(均P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義。 7.糖尿病組較對(duì)照組F波潛伏期延長(zhǎng)(ms)：28.77±2.79 vs26.67±1.87，P<0.01，F(xiàn)-M潛伏期延長(zhǎng)(ms)：25.50±2.87 vs23.71±1.88，P<0.01，F(xiàn)波傳導(dǎo)速度減低(m/s)：61.64±5.24 vs65.76±5.53，P<0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 8.糖尿病組29例正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)正常，其正中神經(jīng)F波潛伏期、F-M潛伏期、F波傳導(dǎo)速度與對(duì)照組比較

10、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。 9.糖尿病組有27例上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均正常，其中上肢SSR異常15例(55.6％)。19例下肢脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均正常，其中下肢SSR異常13例(68.4％)。糖尿病組雙下肢SSR異常率高于雙上肢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 10.糖尿病組上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常率高于F波，上肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常率高于F波和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)；下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常率高于

11、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)；上下肢SSR異常率均高于感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。 結(jié)論：糖尿病神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)、A6小纖維等不同纖維神經(jīng)，而且具有神經(jīng)遠(yuǎn)、近端多節(jié)段均受累的特點(diǎn)；其周圍神經(jīng)存在脫髓鞘改變，也存在軸索變性，并以軸索損害為主。感覺纖維損害重于運(yùn)動(dòng)纖維；早期可僅有小纖維神經(jīng)選擇性的受累，不同纖維神經(jīng)損害均具有長(zhǎng)度依賴性的特點(diǎn)，下肢損害重于上肢。神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的早