周圍神經(jīng)病患者護理及抽搐癲癇護

1、錢麗芳,四月業(yè)務學習,周圍神經(jīng)患者的護理,周圍神經(jīng)疾病是原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能的障礙；是指除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)和周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變。周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。周圍神經(jīng)再生能力很強，不管何種原因引起的周圍神經(jīng)損害，只要保持神經(jīng)元完好，均有可能經(jīng)再生而修復，但再生的速度極為緩慢，為1~5mm/d。,基本概念,臨床癥狀特點①感覺障礙如感覺異常

2、、感覺過度、疼痛等。②運動障礙，刺激性癥狀有肌束顫動、疼痛、肌肉痛性痙攣等。③自主神經(jīng)障礙，刺激性癥狀可有多汗、高血壓。麻痹性癥狀有無汗、豎毛障礙、體位性低血壓④反射，有關(guān)的深、淺反射均減弱或消失。⑤其他，動作性震顫可見于某些多發(fā)性神經(jīng)炎。共濟失調(diào)的表現(xiàn)和步態(tài)亦可出現(xiàn)于糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)?。ɡ奂昂蟾┘奥愿杏X性神經(jīng)病，以下肢為明顯。,主要疾病護理,三叉神經(jīng)痛患者的護理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者的護理,三叉神經(jīng)痛患者

3、的護理,一、概念三叉神經(jīng)痛可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所致。通過對該類患者進行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，活檢時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘增厚，軸突變細或消失；或發(fā)現(xiàn)部分患者顱后窩小的異常血管團壓迫三叉神經(jīng)外側(cè)面，手術(shù)解除壓迫后可治愈。二、護理評估（一）健康史評估1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種病因尚不明確的疾病，但三叉神經(jīng)痛可繼發(fā)于腦橋、小腦角占位病變壓迫三叉神經(jīng)以及多發(fā)硬化等所致。因此，應詢問患者

4、是否患有多發(fā)硬化，檢查有無占位性病變，每次面部疼痛有無誘因。2.評估患者年齡 此病多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70%~80%，女略多于男。,（二）臨床觀察與評估１．評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間　　通常疼痛無預兆，大多數(shù)人單側(cè)，開始和停止都很突然，間歇期可完全正常。發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，每次數(shù)秒至１～２分鐘，疼痛以面頰、上下頜及及舌部最為明顯；口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，稱

5、為扳機點；當碰觸及觸發(fā)點如洗臉、刷牙時疼痛發(fā)作，或當因咀嚼、呵欠和講話等引起疼痛，以致患者不敢做這些動作，表現(xiàn)為面色憔悴、精神抑郁和情緒低落。２．嚴重者伴有面部肌肉的反復性抽搐、口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐。嚴重者可晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒。３．病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年不等。病程愈長，發(fā)作愈頻繁愈重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。４．心理評估　　使用焦慮量表評估患者的焦慮程度。,三、

6、患者問題１．疼痛　　主要由于三叉神經(jīng)受損引起面頰、上下頜及舍疼痛。２．焦慮　　與疼痛反復、頻繁發(fā)作有關(guān)。四、護理目標１．患者自感疼痛減輕或緩解。２．患者述舒適感增加，焦慮癥狀減輕。五、護理措施（一）治療護理１．藥物治療　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平治療，卡馬西平的副作用為頭暈、嗜睡、口干、惡心、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能損害、智力和體力衰弱等，護理者必須注意觀察，每１～２個月復查肝功能和血常規(guī)，偶有皮疹、肝功能損害和

7、白細胞減少，需停藥；也可按醫(yī)生建議單獨或聯(lián)合使用苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬。,２．封閉治療　　三叉神經(jīng)封閉是注射藥物于三叉神經(jīng)或三叉神經(jīng)半月節(jié)上，阻斷其傳導，導致面部感覺喪失，獲得一段時間的止痛效果。注射藥物有無水乙醇、甘油等。３．經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療　　在Ｘ線監(jiān)視下或經(jīng)ＣＴ導向?qū)⑸漕l電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至６５～７５℃，維持１分鐘?？蛇x擇性的破壞節(jié)后無髓鞘的傳導痛溫覺的Ａβ和Ｃ細纖維，保留有髓鞘的傳導觸覺的

8、Ａα和粗纖維，療效可達90%以上。適用于年老體弱不適合手術(shù)治療的患者、手術(shù)治療后復發(fā)者以及不愿意接受手術(shù)治療的患者。 射頻電凝治療后并發(fā)癥的觀察護理：觀察患者的惡心、嘔吐反應，詢問患者有無局部皮膚感覺減退，觀察期是否有同側(cè)角膜反射遲鈍、咀嚼無力、面部異樣不適感覺，并注意給患者進餐軟食，洗臉水溫要適宜。,4.外科治療（1）三叉神經(jīng)周圍支切除及抽除術(shù)：兩者手術(shù)較簡單，因神經(jīng)再生而容易復發(fā)，故有效時間短，目前較少采用，

9、僅限于第一支疼痛者姑息使用。（2）三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)：經(jīng)枕下入路三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，三叉神經(jīng)痛均適用此種入路，手術(shù)操作較復雜，危險性大，但?？砂l(fā)現(xiàn)病因，可很好保護運動根及保留部分面部和角膜觸覺，復發(fā)率低，至今仍廣泛使用。（3）三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)：此手術(shù)危險性太大，術(shù)后并發(fā)癥嚴重，現(xiàn)很少采用。,（4）微血管減壓術(shù)：已知大約有85%~96%的三叉神經(jīng)痛患者是由于三叉神經(jīng)根存在血管壓迫所致，用手術(shù)方法將壓迫神經(jīng)的血管從三叉神經(jīng)根部移開

10、，疼痛則會消失，這就是微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)可以保留三叉神經(jīng)功能，運用顯微外科技術(shù)進行手術(shù)，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，很少遺留永久性神經(jīng)功能障礙，因而成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療方法。 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)適應癥：正規(guī)藥物治療一段時間后，藥物效果不明顯或療效明顯減退的患者；藥物過敏或嚴重副作用不能耐受；疼痛嚴重，影響工作、生活和休息者。,（二）心理支持 由于本病為突然、發(fā)作的反復的陣發(fā)性劇痛，易出現(xiàn)精神

11、抑郁和情緒低落等表現(xiàn)，護士應關(guān)心、理解、體諒患者，幫助其減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）健康教育 指導患者生活有規(guī)律，合理休息、娛樂；鼓勵患者運用指導式想象、聽音樂、閱讀報刊等分散注意力，消除緊張情緒。,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者的護理,一、概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，病理改變是周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細胞與巨噬細胞浸潤以及神經(jīng)纖

12、維的脫髓鞘，嚴重病例可出現(xiàn)繼發(fā)軸突變性。目前病因不明，認為本病是一種自身免疫性疾病。、,二、護理評估（一）健康史評估 詢問患者病史及起病原因：多數(shù)患者病前１～４周有胃腸道或呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史。如患者的發(fā)病季節(jié)是否夏秋季？發(fā)病前有無患過胃腸炎、呼吸道感染？或近期曾有過腹瀉、病毒性感冒？發(fā)病前是否接種疫苗（如注射流感疫苗）？（二）臨床癥狀觀察與評估１．評估患者肌無力特點、有無呼吸肌麻痹　多為急性或亞急性起病，部分

13、患者在１～２天內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱瘓及呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹往往是本病的死亡原因之一。２．評估患者有無感覺異?！“l(fā)病時多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，呈手套襪子樣分布，約３０％患者有肌肉痛。３．評估患者腦神經(jīng)癥狀　　有的患者以腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，雙側(cè)周圍性面癱最常見，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌癱瘓較少見４．評估患者自主神經(jīng)癥狀　　自主神經(jīng)癥狀常見皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營養(yǎng)障礙，嚴重患者可見竇性心動過

14、速、智力型低血壓、高血壓和暫時性尿潴留。,（三）診斷性檢查評估１．腦脊液　　腦脊液特征性改變?yōu)榈鞍准毎蛛x，即蛋白含量增高而細胞數(shù)正常。起病初期蛋白含量正常，至病后第３周蛋白增高最明顯。2.肌電圖檢查，早期波或反射延長或消失。神經(jīng)傳導速度減慢，遠端潛伏期延長，動作電位波幅正?；蛳陆?。,三 護理問題1.呼吸困難 病變侵犯呼吸肌，引起呼吸肌麻痹所致。2.誤吸 病變侵犯腦神經(jīng)，使得面、舌、咽喉肌麻痹所致。3.壓瘡、墜床、失用

15、性綜合征及無法自我照顧 運動神經(jīng)脫髓鞘改變引起的四肢癱瘓所致。4.疼痛、麻木等不適 周圍神經(jīng)損傷引起的感知覺障礙所致。5.皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營養(yǎng)障礙，竇性心動過速、直立性低血壓、高血壓和暫時性尿潴留，為自主神經(jīng)障礙所致。6.無助、焦慮、恐懼 因患者大部分為青壯年，運動障礙引起快速進展性四肢癱；或呼吸肌麻痹引起呼吸困難帶來的瀕死感所致。,四、護理目標1.護士密切觀察患者呼吸變化，監(jiān)測血氧飽和度、氧分壓、二氧

16、化碳分壓值的變化。2.護士能夠維護患者正常呼吸功能。3.患者肢體保持功能位、患者未出現(xiàn)失用性綜合征。4.患者的基本生活需要得到滿足。5.患者未出現(xiàn)跌傷、墜床的傷害。6.患者、家屬焦慮感減輕。,五、護理措施（一）維持患者的正常呼吸功能1.嚴密觀察呼吸頻率、深淺、呼吸形態(tài)變化，隨時詢問患者有無胸悶、氣短、呼吸困難等不適主訴，并定時監(jiān)測其生命體征、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓變化。2.保持呼吸道通暢，使其頭偏向一側(cè)。定時翻

17、身、叩背、吸痰，給予霧化吸入抗生素、化痰稀釋藥物，以利于呼吸道分泌物及時排除，預防肺不張和肺部感染。3.改善缺氧狀態(tài) 根據(jù)患者的缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧，并及時發(fā)現(xiàn)患者胸悶、氣短煩躁、出汗、發(fā)紺等缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予急救處理。4.準備好急救物品，把握氣管插管、氣管切開的時機，氣管切開指征：疾病高峰期，有呼吸肌麻痹、呼吸困難征象，或嚴重的肺部感染，即肺活量降低至20~25ml/kg體重一下、血氣分析動脈氧分壓低于70mmHg，應

18、立即氣管切開，使用呼吸機。5.做好氣管插管、氣管切開、呼吸機使用的配合及常規(guī)護理，如出現(xiàn)呼吸衰竭立即給予急救（見下圖）6.患者入院后教會其使用床頭呼叫器，并將呼叫器隨時放在患者易取處。在患者危重，出現(xiàn)四肢癱、咽喉肌麻痹無力呼救他人時，應有專人陪伴，床邊安有碰鈴，以急救時呼叫他人之用。,→,↓,↓,↓,→,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急救流程,（二）幫助患者恢復其功能，預防因運動障礙、長期臥床帶來的并發(fā)癥1.防止癱瘓肢體失用性綜合

19、征的危險（1）患者癱瘓?zhí)攸c為四肢對稱性癱瘓，在患病早期就應保持側(cè)臥、仰臥時的良肢位；以防肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）在恢復期做好患肢的被動、主動功能訓練；步態(tài)訓練，以利于肢體功能恢復。2.保證皮膚的完整性，防止壓瘡，按Bradea評分標準定時評估壓瘡的危險程度，并采取相應措施。（1）使用預防壓瘡的用具：氣墊床、減壓貼等，以減輕受壓部的壓力。（2）保持床單位、患者皮膚清潔、干燥，防局部汗浸、受壓時間過長

20、引起的壓瘡。（3）定時變換體位：注意給患者翻身的技巧，不要拖拉患者肢體，應扶住關(guān)節(jié)處，避免扭傷及脫臼；半側(cè)臥位時患者體位采取30°角，以防剪切力給患者造成壓瘡。3.保證患者的安全，防止墜床、跌倒的危險 當患者有四肢癱時給予使用床檔；肢體無力但能行走時，要有人陪伴。另外，床、椅、座便器高度要合適。4.保證喂養(yǎng)合適，防止誤吸的危險 當患者因咽喉肌麻痹出現(xiàn)吞咽困難時，應給予糊狀食物，飲食時將床頭抬高，使其取半臥位，并給

21、患者充足的飲食時間。如有嗆咳、無法自行飲食，給予鼻飼飲食。5.其他 可穿彈力長襪預防深靜脈血栓的形成及并發(fā)的肺栓塞；尿潴留給予留置導尿；便秘者給予灌腸處理。,（三）給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮、恐懼心理1.做好疾病知識教育 入院后由于家屬、患者對疾病的不了解，患者出現(xiàn)肢體癱瘓時，擔心預后會影響自己的日常生活質(zhì)量，給患者、家屬講解疾病病因、病情發(fā)展過程、預后等，解除其顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。2.做好基礎(chǔ)護理，減輕不適，

22、增加患者舒適感 患病初期，往往出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，有一種瀕死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮，一方面積極采取急救手段，解除呼吸困難，另一方面，做好患者的口腔、皮膚、會陰部的護理，定時給予更換體位，使患者臥床時感到舒適；并經(jīng)常巡視病房，問候患者，心理上得到支持，從而減輕焦慮、恐懼心理。3.幫助肢體功能恢復，增強自我照顧的能力 盡早給患者做床上主動、被動訓練，從協(xié)助到訓練患者洗漱、更衣、進食、入廁等自理能力。隨著自理能力的恢復，患者看到病情的

23、好轉(zhuǎn)，逐漸消除焦慮、緊張心理。,（四）治療護理1.常用的藥物治療 ①血漿置換療法，并發(fā)癥多，限制在一定條件下完成，應用的較少；②應用大劑量免疫球蛋白治療急性病例，可獲得和血漿置換同樣的效果，且安全，現(xiàn)廣泛應用；③腎上腺皮質(zhì)激素治療，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)其效果未優(yōu)于一般治療，并發(fā)癥又多，現(xiàn)多已不主張使用。2.應用免疫球蛋白輸注流程見下圖。,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,免疫球蛋白輸注過程,（五）健康教育1.指導服藥 如激素的加

24、減量、服用激素的注意事項。2.肢體的進一步功能鍛煉指導 床上運動訓練、作為訓練、站立訓練和實施步行訓練。,意識障礙護理常規(guī),一、評估意識障礙的程度，類型以及伴隨癥狀。二、飲食護理：應給于高熱量、高維生素飲食，并保證足夠的水分攝入。三、對癥護理1.保持床單位清潔干燥，睡氣墊床。2.每2小時翻身、拍背一次，按摩骨隆突受壓處，以防壓瘡。3.口腔護理BID或TID。4.會陰護理BID，預防泌尿系感染。5.譫妄躁動者應拉起床欄，

25、必要時作適當?shù)募s束，防止墜床和自傷。四、病情監(jiān)測1.密切監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔的變化，預防消化道出血和腦疝的發(fā)生。2.保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔中的分泌物，防止舌根后墜和窒息。五、用藥護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時應快速靜滴，必要時記錄24小時出入量。,抽搐護理常規(guī),一、評估病人抽搐發(fā)作的時間、頻率及有無前驅(qū)癥狀。二、心理護理：長期反復的發(fā)作往往使病人精神負擔加重，變得緊張、淡漠、易激惹，護士應仔細觀察病人的心理反

26、應，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵病人表達自己的心理感受，指導病人面對現(xiàn)實，采取積極的應對方式，配合長期藥物治療。三、飲食護理：宜進食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒除煙、煙或咖啡。四、癥狀護理1.對有先驅(qū)癥狀的患者告知其立即平臥，防止摔傷。2.牙關(guān)禁閉應置牙墊，保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)皮帶，平臥、頭偏向一側(cè)，抽搐時不可強制按壓肢體，以防骨折或脫臼。3.及時清除呼吸道分泌物，吸痰，必要時氣管切開。（吸

27、痰壓力：成人400mmhg，小兒250~300mmhg）4.吸氧：2~4升/分5.開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑。首選安定10~20mg，無效時15分鐘可重復一次。6.密切觀察意識、呼吸、心率及血壓，有大小便失禁患者及時更換衣物，保持皮膚清潔。,癲癇大發(fā)作的急救方法,癲癇大發(fā)作開始，應立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。 然后解開其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。 頭側(cè)立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外，必要時可使用吸引器。

28、取下假牙，以免誤吸入呼吸道。 防止舌咬傷，可將手帕卷成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。 抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。 發(fā)作過后昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當休息，給與吸氧氣。 已摔倒在地的病人，應檢查有無外傷，如有外傷，應根據(jù)具體情況進行處理。 遵醫(yī)囑使用抗癲癇 鎮(zhèn)靜藥物 其他對癥處理 如高熱者 給與降溫 抗感染等,保健指導1.生活有規(guī)律，適當參加體力與腦力勞動，避

29、免過勞、便秘、睡眠不足和情感沖動。2.合理飲食，給予清淡無刺激性富于營養(yǎng)的飲食，避免饑餓或過飽，戒除煙酒。3.按醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥，避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥；定期復查，每月做血常規(guī)和每季作肝腎功能化驗。4.避免淋雨、過度換氣、過度飲水、聲光刺激等，預防感冒。5.禁止從事攀高、游泳、駕駛等工作以及在爐火旁、高壓電機旁作業(yè)，以免發(fā)作時危及生命。6.隨身攜帶示有姓名。住址、聯(lián)系電話及病史的個人資料，以備發(fā)作時及時聯(lián)系