基于系統(tǒng)動力學(xué)模型的我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)機制研究.pdf

1、目的意義：依據(jù)復(fù)雜系統(tǒng)(Complex System，CS)相關(guān)理論，運用系統(tǒng)動力學(xué)(system Dynamics，sD)建模技術(shù)，建立我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)(Health Financing system，HFS) SD模型，搭建宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)政策干預(yù)模擬實驗平臺。主要包括以下分目標(biāo)：確定宏觀HFS及其子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；建立基干CS的HFS基礎(chǔ)理論；描述我國HFS系統(tǒng)現(xiàn)況、歸納系統(tǒng)焦點問題；構(gòu)建HFS目標(biāo)測量體系；建立HFS系統(tǒng)動力學(xué)模型

2、；模擬HFS結(jié)構(gòu)及其行為機理；揭示HFS焦點問題形成機制；篩選宏觀衛(wèi)生政策干預(yù)試驗組、提出相關(guān)政策建議。本研究通過SD模型和系統(tǒng)仿真技術(shù)，實現(xiàn)了宏觀HFs復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與行為特征的可視化模擬，為宏觀衛(wèi)生政策制定提供了不間斷的“循證政策”(Evidence-ba sed Policy)研究工具與決策支持系統(tǒng)，填補了宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)基礎(chǔ)性理論研究的空白。 研究方法：依據(jù)復(fù)雜系統(tǒng)理論，運用系統(tǒng)分析法，劃分HFS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；運用文獻歸納

3、薈萃法、比較研究、專家咨詢等方法，描述系統(tǒng)現(xiàn)狀，篩選系統(tǒng)焦點問題；應(yīng)用典型地區(qū)調(diào)查、計量經(jīng)濟學(xué)、統(tǒng)計資料提取等方法，從樣本地區(qū)、國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料和其他現(xiàn)有資料中收集系統(tǒng)運行相關(guān)數(shù)據(jù)；使用補充現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢、專題訪談等方法對缺失數(shù)據(jù)進行估計和補充；使用泰爾指數(shù)差異分析、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、滿意度指數(shù)、衛(wèi)生籌資公平性指數(shù)對宏觀HFS進行績效評估；使用系統(tǒng)基模分析、主體行為分析、系統(tǒng)關(guān)聯(lián)分析和Vensim DSS專業(yè)軟件等建立HFS概念模型

4、、邏輯模型和SD模型；利用SD模型進行政策干預(yù)與模擬實驗，獲得HFS動態(tài)行為特征和運行機制關(guān)鍵步驟：(1)收集資料，開展現(xiàn)地調(diào)研，設(shè)計研究方案。(2)對我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)進行描述性分析與定性研究。(3)構(gòu)建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)概念模型。(4)構(gòu)建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯模型。(5)構(gòu)建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)sD模型。(6)對我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)進行行為模擬與干預(yù)試驗。(7)提出改善我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的政策建議。 研究內(nèi)容：(1

5、)衛(wèi)生籌資系統(tǒng)定性研究。界定宏觀HFS基本要素，明晰宏觀HFS及其子系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)、管理結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)規(guī)制，確定HFS所處的外部環(huán)境，分析HFS各主體行為，建立HFs概念模型。(2)衛(wèi)生籌資系統(tǒng)描述性分析。研究國內(nèi)外衛(wèi)生籌資模式，分析我國宏觀HFS系統(tǒng)現(xiàn)況，歸納HFS各子系統(tǒng)存在的焦點問題，構(gòu)建HFS目標(biāo)測量體系，對宏觀HFS進行初步診斷。(3)我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯分析。對宏觀HFS及其子系統(tǒng)進行主體關(guān)聯(lián)分析，劃出HFS各子系

6、統(tǒng)的主要回路及反饋機制，運用多因素分析、專家咨詢和系統(tǒng)動力學(xué)方法構(gòu)建我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)邏輯模型。(4)我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)sD模型構(gòu)建。根據(jù)研究目標(biāo)確定HFS模擬觀測指標(biāo)和政策干預(yù)指標(biāo)，運用VENSIM．軟件繪制HFS系統(tǒng)動力學(xué)流圖，對主要變量和函數(shù)關(guān)系賦值，建立我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)SD模型。(5)我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)模擬與政策干預(yù)研究。綜合運用系統(tǒng)動力學(xué)和計算機仿真技術(shù)，模擬HFS結(jié)構(gòu)演化的復(fù)雜行為機理；揭示HFS焦點問題形成機制；

7、篩選宏觀衛(wèi)生政策干預(yù)試驗組、提出相關(guān)政策建議。 研究結(jié)果：建立了基于CS的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)基礎(chǔ)理論；明晰了宏觀HFS基本框架，闡明了宏觀HFS子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)；構(gòu)建了HFS概念模型、邏輯模型和SD模型。并利用SD模型模擬了我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和行為規(guī)律，揭示了我國宏觀HFS焦點問題形成機制，在此基礎(chǔ)上，通過政策干預(yù)實驗，提出了解決HFS焦點問題的政策建議。 研究結(jié)論：(1)行為模擬．結(jié)論。我國宏觀衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)缺陷，主要

8、表現(xiàn)為Cc-HFS的三個行為主體(政府、社會、個人)相互博弈，籌資結(jié)構(gòu)向個人偏移，Cu-HFS結(jié)構(gòu)不合理，逐步向藥品費偏移；Ca-HFS結(jié)構(gòu)失衡，向醫(yī)療機構(gòu)偏移。這種偏態(tài)結(jié)構(gòu)的HFS功能正在逐漸弱化，嚴(yán)重影響了我國衛(wèi)生籌資的公平性，阻礙了國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展，甚至危及廣大人民群眾的健康。(2)政策干預(yù)結(jié)論。擴大醫(yī)療保險覆蓋率、降低藥費比例可以優(yōu)化HFS結(jié)構(gòu)，進而改善我國衛(wèi)生籌資的公平性。同時，政策干預(yù)還顯示，單純靠增加政府投入不能