散光對(duì)視功能影響的相關(guān)研究.pdf

1、研究背景與目的 散光作為眼球光學(xué)系統(tǒng)常見的光學(xué)缺陷之一，常表現(xiàn)為眼痛、流淚、重影，視力不穩(wěn)定、近距離工作不能持久、頭痛等視疲勞癥狀，給患者的日常工作和生活帶來極大不便，如果得不到及時(shí)有效的矯治，可嚴(yán)重影響視功能的建立和發(fā)展，尤其對(duì)于兒童，更是其形成屈光不正性弱視的根源。因此，如何有效地矯正散光是多年來眼科醫(yī)師關(guān)注的課題。目前國內(nèi)外關(guān)于散光矯正的研究，除了配戴框架眼鏡、角膜和鞏膜接觸鏡等非手術(shù)方法以外，手術(shù)治療主要集中在以下兩個(gè)方

2、面：一是做角膜楔形切除及加壓縫線或做角膜松解切口改變角膜相應(yīng)軸向的曲率以矯正散光；二是以準(zhǔn)分子激光手術(shù)或眼內(nèi)鏡植入手術(shù)矯正角膜散光。這些措施雖然取得了一些成效，但均因術(shù)前缺少相關(guān)參考指標(biāo)，無法針對(duì)不同大小、不同軸向的散光設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方式，術(shù)后效果存在較大的不可預(yù)知性。 本實(shí)驗(yàn)擬從對(duì)比敏感度(contrast senstivity，CS)、波前像差(wavefrontaberrtion)、立體視覺(stereopsis)等視功能

3、學(xué)角度入手，探討散光大小和軸向?qū)ζ湓斐傻挠绊懀员銥榕R床醫(yī)師合理設(shè)計(jì)散光矯正手術(shù)方案及預(yù)估術(shù)后視覺效果提供一定的參考依據(jù)。 對(duì)象與方法 1．選取2005年11月至2006年6月期間到我院及武警河南總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)分子激光治療的近視散光患者222例。男120例，女102例，年齡17～38歲，平均(25．62±5．13)歲。球鏡：一0．75D～-12．00D，平均(-5．04±2．18)D，柱鏡：-0．25D～一4．00D，平

4、均(-1．23±0．89)D。入選標(biāo)準(zhǔn)：單、雙眼矯正視力均≥0．8(20/25)，無色弱、色盲、顯性及>5<'△>的隱性斜視；遠(yuǎn)距Worth四點(diǎn)燈檢查均有雙眼融合功能，遠(yuǎn)距Bagolini線狀鏡檢查雙眼均正位。眼前段檢查正常，后段無近視眼眼底之外的其它改變，無屈光不正之外的其它眼病。 所有受試者均以美多麗-P滴眼液散瞳40min，行檢影驗(yàn)光及主覺驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行兩次遠(yuǎn)立體視銳度的檢查，第一次配戴球鏡矯正鏡，第二次配戴球柱鏡

5、，分別記錄結(jié)果。 2．隨機(jī)選取上述受試者中的113例(226眼)進(jìn)行主導(dǎo)眼確認(rèn)，調(diào)節(jié)力狀態(tài)檢測、對(duì)比敏感度檢查和波前像差檢查：其中男61例(122眼)，女52例(104眼)，年齡18～36歲，平均(24．39±5．27)歲。球鏡：-0．25D～-12．75D，平均(-5．74±2．58)D；柱鏡：-0．25D,～一4．00D，平均(-1．16±0．75)D。 在檢查對(duì)比敏感度時(shí)，按照驗(yàn)光結(jié)果先矯正球鏡屈光不正做第一次檢查

6、，再矯正球柱鏡屈光不正做第二次檢查，分別記錄結(jié)果。 結(jié)果 1．散光與對(duì)比敏感度1．1散光度在0．25～1．00D時(shí)CSF以不受影響為主，隨散光度數(shù)的增加，主要受影響的頻率由高頻向中、低頻方向轉(zhuǎn)移；在同一散光度范圍內(nèi)，隨調(diào)節(jié)力狀態(tài)的下降，CSF由不受影響和高頻受影響為主，轉(zhuǎn)向主要影響中、低頻率。 1．2 Ⅰ型散光主要影響R和L的辨認(rèn)，Ⅲ型散光主要影響L，Ⅳ型散光主要影響R。各型散光對(duì)U的影響隨調(diào)節(jié)能力的減弱而不斷增

7、加。 1．3對(duì)稱散光組四種光照條件下雙眼視與主導(dǎo)眼視的差別均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)；不對(duì)稱散光組僅夜晚眩光時(shí)雙眼視與主導(dǎo)眼視的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．散光與波前像差對(duì)三階慧差和總高階像差，柱鏡在2．0D以上者與2．0D以下者相比較RMS值明顯增加；對(duì)五階次級(jí)慧差，柱鏡在2．0D以上者與0～1．0D者相比較RMS值明顯增加，但與>1．0～2．OD比較無顯著差異；四階球差不隨柱鏡度數(shù)的變化而改變。 3．散光與立體

8、視覺3．1柱鏡矯正后186例(占83．8％)患者遠(yuǎn)立體視銳度顯著提高(P=0．000)；雙眼柱鏡差值較小者及雙眼呈對(duì)稱散光者的立體視覺較好。 3．2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組初發(fā)近視年齡與近視發(fā)病年限的比較(P=0．477，0．944)，差別均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組矯正及時(shí)與否的比較(p=0．006)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組有戴鏡不適者占38．9％，其柱鏡矯正前后立體視均無提高；對(duì)照組為0例;無戴鏡不適的患者。 結(jié)論

9、 1．散光與對(duì)比敏感度1．1隨散光度數(shù)的增大，對(duì)比敏感度中可辨認(rèn)的空間頻率逐漸降低，良好的調(diào)節(jié)能力可提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，一定程度上彌補(bǔ)散光引起的對(duì)比敏感度的下降。 1．2受散光軸向影響而不易辨認(rèn)的條紋方向主要集中在眼球高屈光力子午線附近，調(diào)節(jié)力下降時(shí)該范圍有所擴(kuò)大。 1．3對(duì)稱散光患者在各種光照條件下的雙眼視對(duì)比敏感度均好于主導(dǎo)眼視對(duì)比敏感度；而不對(duì)稱散光患者僅夜間眩光時(shí)的雙眼視好于主導(dǎo)眼視。提示：在設(shè)計(jì)散光矯正

10、手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能使術(shù)眼與健眼的散光軸向?qū)ΨQ。 2．散光與波前像差柱鏡的大小影響高階像差中的慧差、次級(jí)慧差及總高階像差，對(duì)球差無明顯影響。 3．散光與立體視覺 3．1雙眼散光度數(shù)差值越小、雙眼散光軸向越趨于對(duì)稱，立體視功能就越好。 3．2學(xué)齡期后立體視覺的發(fā)育和完善不受屈光不正出現(xiàn)的年齡與持續(xù)時(shí)間的影響，與雙眼散光大小的差值也無關(guān)，而與矯正是否及時(shí)有密切關(guān)系；立體視覺形成之后，如果較長一段時(shí)間內(nèi)缺少適宜的視覺刺激，